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生活與社交技能訓(xùn)練在老年雙相障礙緩解期患者中的應(yīng)用

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年11月27日 18:49

雙相情感障礙(bipolar disorder，BD)是一種精神障礙，其特征是情緒高低交替作為主要臨床表現(xiàn)，并伴有社交和認知功能受損[1]。對于緩解期的雙相情感障礙患者，仍可能存在一些殘留癥狀，總體功能和認知功能仍有一定程度的下降。隨著年齡的增長，尤其是步入老年期后，雙相情感障礙患者面臨著社會功能下降、認知功能減退的挑戰(zhàn)。目前情感穩(wěn)定劑和抗精神病藥物的規(guī)范使用是雙相情感障礙治療的最有效方法，但有研究表明，約50%的患者病程呈現(xiàn)慢性化，藥物對患者總體功能及社會功能的改善有限[2]。有研究[3-4]發(fā)現(xiàn)，非藥物治療對精神病患者的殘留癥狀有緩解作用，并可以提高生活能力和社交能力，促進認知功能的改善。本研究擬探討生活和社交技能訓(xùn)練對老年雙相障礙緩解期患者情感癥狀、總體功能及認知功能的影響。

1. 資料與方法

1.1 臨床資料

納入杭州市第七人民醫(yī)院2018年1月—2021年1月收治的106名老年雙相障礙緩解期患者。納入標準：(1)符合世界衛(wèi)生組織國際疾病分類-10(international classification of diseases，ICD-10)[5]中關(guān)于雙相情感障礙緩解期的診斷標準，并且患者經(jīng)2名精神科主治醫(yī)師共同診斷; (2)年齡為60~75歲; (3)漢密爾頓抑郁量表 17項版(the 17-item Hamilton rating scale for depression，HAMD-17)評定≤7分，楊氏躁狂評定量表(Young manic rating scale，YMRS)評分＜5分; (4)能夠順利完成本研究所有評估問卷。排除標準：(1)合并有嚴重的軀體疾病; (2)合并其他重癥的精神疾病; (3)物質(zhì)依賴患者。脫落標準：(1)受試者本人及監(jiān)護人要求退出本研究; (2)研究期間患者病情加重或出現(xiàn)不能耐受的不良事件。本研究共納入106例患者，采用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，各53例。經(jīng)過8周治療后，研究組共43例患者、對照組共52例患者完成本研究。研究組和對照組在性別、年齡以及病程方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P＞0.05)，具有可比性，詳見表 1。本研究通過本院倫理委員會批準, 患者自愿參加本研究，患者及家屬均已在入組前簽署知情同意書。

表 1 2組老年雙相障礙緩解期患者一般資料比較

Table 1. Comparison of general data between two groups of elderly patients with bipolar disorder in remission stage

組別例數(shù) 年齡(x±s，歲) 性別(例)病程(x±s，年) 男性女性研究組 43 65.223±4.173 19 24 24.451±6.308 對照組 52 66.025±3.646 22 30 26.712±7.488 統(tǒng)計量 1.009a 0.034b 1.570a P值 0.315 0.854 0.120 注：a為t值，b為χ2值。1.2 研究方法

入組后，2組患者接受常規(guī)雙相情感障礙藥物治療。對照組給予常規(guī)護理[6]，包括出入院前健康宣教, 接受心理支持治療及引導(dǎo)式教育，參加科室內(nèi)雙相情感障礙講座等。研究組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，接受系統(tǒng)的生活和社交技能訓(xùn)練。(1)生活自理能力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者每天進行基本的生活能力訓(xùn)練，引導(dǎo)其每日整理內(nèi)務(wù)，自行洗漱、收拾碗筷、清潔衣物等；鼓勵患者定期、積極地開展日常生活。(2)勞動技能訓(xùn)練：每周進行2次勞動技能訓(xùn)練，每次1~2 h，根據(jù)患者具體病情、勞動能力和軀體狀況，選擇不同強度的勞動，如包餃子、折紙、加工簡單工藝品等。每月舉行技能比賽，患者分組比賽，比賽內(nèi)容主要為所訓(xùn)練的勞動技能，也可以是運動訓(xùn)練, 如簡單的合作游戲、小合唱、集體體操等, 以加強患者的實踐能力和勞動能力，并使患者在競爭中體驗合作的樂趣，改善社交技能。(3)社交訓(xùn)練：將研究組患者分組，每組8~10人，每組每周進行1次交流活動，每次持續(xù)約2 h，交流內(nèi)容包括自我介紹、個人特長的展示、分享興趣愛好、對社會新聞的評價等。促進患者積極與人溝通交流。2組均治療8周。

1.3 觀察指標

于治療前及治療8周后評價2組以下指標，(1)情感癥狀評定：①HAMD-17。HAMD量表是評估抑郁狀態(tài)重要的他評量表，有良好的信度和效度。本研究選擇HAMD-17項版本評估患者的抑郁癥狀。量表總分越高，抑郁的嚴重程度越高[7]。②YMRS。YMRS是臨床常用的躁狂癥狀嚴重程度評估量表，共設(shè)有11個條目，YMRS的總分越高，躁狂癥狀越嚴重[8]。(2)總體功能評定：本研究應(yīng)用功能檢測簡版(functioning assessment short test，F(xiàn)AST)，評估患者總體功能損害，本量表特別適用于雙相情感障礙。FAST具有良好的信效度，文化差異對評分的影響較小[9]。FAST為他評量表，從6個維度進行評估，共24個具體條目，采用0~3分的4級評分，評分越高表示總體功能損害越嚴重。(3)認知功能評定：威斯康星卡片分類檢測(Wisconsin card sorting test-modified，WCST)是一種單項神經(jīng)心理檢測方法，主要用以評估額葉執(zhí)行功能。本研究選擇WCST中總應(yīng)答數(shù)(response administered, Ra)、正確應(yīng)答數(shù)(response corrects, Rc)、錯誤應(yīng)答數(shù)(response errors, Re)、持續(xù)錯誤數(shù)(response perseverative errors, Rpe)以及完成分類數(shù)(categories completed, Cc)5個項目評估患者認知功能。Ra、Rc、Cc越少，Re、Rpe越多表示認知功能損害越嚴重[10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量數(shù)據(jù)采用x±s表示，2組間及組內(nèi)治療前后比較分別采用成組t檢驗和配對t檢驗；計數(shù)資料以例(%)表示，2組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后臨床癥狀比較

2組患者治療前HAMD-17、YMRS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P＞0.05)；相比治療前，治療8周后2組患者HAMD-17、YMRS評分均下降，且研究組患者HAMD-17、YMRS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05)，見表 2。

表 2 2組老年雙相障礙緩解期患者治療前后HAMD-17及YMRS評分比較(x±s，分)

Table 2. Comparison of HAMD-17 and YMRS scores between two groups of elderly patients with bipolar disorder in remission stage before and after treatment (x±s, points)

組別例數(shù) HAMD-17YMRS 治療前治療后治療前治療后研究組 43 4.912±1.503 3.233±1.280a 3.583±0.756 2.411±0.502a 對照組 52 4.817±1.645 4.193±1.317a 3.451±0.829 3.119±0.612a t值 0.276 3.577 0.789 6.118 P值 0.783 ＜0.001 0.432 ＜0.001 注：與同組治療前比較，aP＜0.05。2.2 2組患者治療前后總體功能比較

2組患者治療前FAST評分和各分項評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P＞0.05)；治療8周后研究組FAST評分總分、自主生活、認知功能方面均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05)，見表 3。

表 3 2組老年雙相障礙緩解期患者治療前后FAST評分比較(x±s，分)

Table 3. Comparison of FAST scores between two groups of elderly patients with bipolar disorder in remission stage before and after treatment (x±s, points)

組別例數(shù) FAST總分自主生活方面職業(yè)功能方面認知功能方面治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組 43 39.254±8.291 33.443±8.163 5.712±1.693 3.123±1.454 9.867±2.009 9.258±1.723 6.321±1.704 5.214±1.737 對照組 52 38.736±9.022 36.872±7.808 5.530±1.234 4.065±1.533 9.762±1.890 9.763±1.891 6.687±1.489 6.791±1.847 t值 0.284 2.088 0.600 3.084 0.274 0.817 1.130 4.256 P值 0.777 0.040 0.550 0.003 0.784 0.416 0.261 ＜0.001 組別例數(shù) 錢財問題方面人際關(guān)系休閑方面治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組 43 4.019±0.551 3.518±0.430 9.724±1.747 8.903±1.822 3.611±0.428 3.607±0.429 對照組 52 6.791±1.854 3.482±0.536 9.507±1.677 9.509±1.683 3.469±0.303 3.562±0.441 t值 1.919 0.393 0.595 1.562 1.863 1.347 P值 0.058 0.695 0.553 0.122 0.660 0.1812.3 2組患者認知功能比較

2組患者治療前WCST各項評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P＞0.05)；與對照組比較，治療8周后研究組Rc、Cc更高，Re、Rpe更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05)，見表 4。

表 4 2組老年雙相障礙緩解期患者治療前后WCST結(jié)果比較(x±s，數(shù)目)

Table 4. Comparison of WCST between two groups of elderly patients with bipolar disorder in remission stage before and after treatment (x±s, numbers)

組別例數(shù) Ra Rc Re Rpe Cc 治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組 43 116.533±7.352 111.562±8.979 66.558±5.454 78.782±6.156 49.974±9.581 32.780±9.843 12.378±4.081 10.276±4.450 4.731±0.899 5.320±0.433 對照組 52 118.671±8.214 109.555±9.390 65.022±6.284 68.501±7.088 53.645±10.774 41.062±9.569 13.141±3.782 12.704±4.109 4.693±0.372 4.937±1.084 t值 1.325 1.054 1.262 7.459 1.742 4.144 0.941 2.752 0.292 2.168 P值 0.188 0.295 0.210 ＜0.001 0.085 ＜0.001 0.349 0.007 0.771 0.033

3. 討論

雙相情感障礙是由多種復(fù)雜因素所致的慢性精神障礙，其特征是抑郁與躁狂癥狀的交替發(fā)作。由于BD的高復(fù)發(fā)率、高自殺率、高共病率等特點，導(dǎo)致BD患者社會功能嚴重下降，給患者及家屬、社會帶來嚴重的經(jīng)濟負擔[10]。BD的臨床癥狀在疾病的不同階段表現(xiàn)不同，但均會伴有社會功能和認知功能受損。一些研究[12-13]發(fā)現(xiàn)BD緩解期患者存在不同程度的社會功能及認知功能損害，通過不同的訓(xùn)練方法干預(yù)可以促進BD緩解期患者更好地融入社會。隨著社會老齡化的加劇，老年人在中國總?cè)丝谥兴急壤鸩皆黾?，患有心理、生理疾病的老年人同樣可能伴有社會功能及認知功能問題。喻萍等[14]通過對老年慢性病患者進行心理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)心理干預(yù)不僅可以減輕老年慢性病患者的抑郁、焦慮情緒, 也對這些患者的生活質(zhì)量有明顯的提高作用，表明對老年慢性病患者進行心理干預(yù)和社會功能訓(xùn)練具有重要的意義。但目前對老年BD緩解期患者認知及社會功能干預(yù)的研究尚少。

本研究通過生活和社交技能訓(xùn)練對老年BD緩解期患者進行8周干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組HAMD-17、YMRS量表評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05)，說明生活和社交技能訓(xùn)練可以改善患者殘留的情感癥狀。YILDIZ M等[15]研究通過對精神分裂癥患者進行系統(tǒng)的生活和社交技能訓(xùn)練，結(jié)果發(fā)現(xiàn)可以改善精神分裂癥患者的精神癥狀。與本研究類似，有研究[16-17]也采用社交、社會功能等干預(yù)措施如社會認知交互訓(xùn)練、交往訓(xùn)練對雙相情感障礙緩解期患者進行干預(yù)，結(jié)果顯示干預(yù)后患者殘留的情感癥狀可以得到一定程度改善。

本研究發(fā)現(xiàn)，在干預(yù)后研究組FAST量表總分、自主生活、認知功能方面均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05)，說明進行系統(tǒng)的生活和社交技能訓(xùn)練后，患者自主生活能力、認知功能得到提高。生活與社交訓(xùn)練的設(shè)計初衷即鼓勵和引導(dǎo)患者主動地參與自身的生活活動及社交活動，使患者逐漸從“不想做”到“我會做”到“做得好”進行轉(zhuǎn)變。社交技能訓(xùn)練可以幫助患者在社交和互動中發(fā)現(xiàn)自己及他人的閃光點，促使患者多與他人交流，強化患者的社會角色，促進總體功能的改善。

認知功能是人腦對信息的加工和處理反應(yīng)，BD患者可能由于病情反復(fù)波動、較長的病程甚至長期住院脫離真實社會等因素導(dǎo)致認知功能的損害。MISKOWIAK K W等[18]通過系統(tǒng)綜述分析表明，處于臨床緩解期的患者雖然臨床癥狀恢復(fù)，但認知功能仍可能低于生病以前的水平。WCST作為測定額葉執(zhí)行功能的神經(jīng)心理檢測，被廣泛應(yīng)用于多種精神疾病認知功能的評估中。如MUR M等[19]研究表明WCST項目中正確和錯誤應(yīng)答數(shù)主要反映認知轉(zhuǎn)移能力和認知執(zhí)行能力。本研究通過WCST評估患者干預(yù)前后的認知功能，治療8周后發(fā)現(xiàn)研究組正確應(yīng)答數(shù)、完成分類數(shù)均較對照組高，研究組錯誤應(yīng)答數(shù)、持續(xù)錯誤數(shù)均較對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05)，表明接受生活和社交技能訓(xùn)練后，患者認知執(zhí)行能力、認知轉(zhuǎn)移能力、概念形成方面改善更明顯。與本研究類似，DZIWOTA E等[20]對精神分裂癥患者進行生活基本技能的訓(xùn)練，結(jié)果發(fā)現(xiàn)上述訓(xùn)練可以增強個人動手能力，促進患者認知能力的改善。黃莉華等[21]研究在躁狂患者中進行社會認知交互訓(xùn)練，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的躁狂癥狀得到改善，并且促進了認知功能的提高。

綜上所述，通過生活和社交技能訓(xùn)練不僅可以改善老年雙相情感障礙緩解期患者的殘留情感癥狀，還可以在一定程度上改善患者總體功能和認知功能。通過系統(tǒng)的生活和社交技能訓(xùn)練，患者可以更好地回歸社會，減輕患者、家屬及社會的負擔，可在臨床中進一步推廣。

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