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1、認(rèn)知功能障礙的康復(fù)訓(xùn)練近年來(lái)，隨著人們對(duì)精神疾病的深層次認(rèn)識(shí)，精神類(lèi)疾病認(rèn)知損害這一概念已經(jīng)成為科研的一個(gè)研究方向，精神科醫(yī)生也為患者全面回歸社會(huì)加強(qiáng)認(rèn)知的訓(xùn)練和治療；公認(rèn)的認(rèn)知障礙癥狀會(huì)使人的記憶力、大腦認(rèn)知能力下降，進(jìn)而導(dǎo)致大腦功能退化，人就會(huì)智力減退。認(rèn)知障礙的評(píng)定主要依靠臨床神經(jīng)心理學(xué)檢查，通過(guò)評(píng)定可以為診斷、治療、療效觀察以及判斷預(yù)后提供客觀依據(jù)?？祻?fù)訓(xùn)練方法1、注意力訓(xùn)練基本技能訓(xùn)練在治療性訓(xùn)練中，要對(duì)注意的各個(gè)成分進(jìn)行從易到難的分級(jí)訓(xùn)練。基本技能訓(xùn)練包括反應(yīng)時(shí)訓(xùn)練，注意的穩(wěn)定性、選擇性、轉(zhuǎn)移性以及分配性訓(xùn)練。內(nèi)輔助訓(xùn)練調(diào)動(dòng)患者自身因素，學(xué)會(huì)自己控制注意障礙的一些方法。適應(yīng)性調(diào)整包

2、括作業(yè)調(diào)整和環(huán)境調(diào)整。2、記憶訓(xùn)練內(nèi)輔助通過(guò)調(diào)動(dòng)自身因素，以損害較輕或正常的功能代替損傷的功能，從而達(dá)到改善或補(bǔ)償記憶障礙的目的的一些對(duì)策。包括復(fù)述、視意象、語(yǔ)義細(xì)加工、首詞記憶術(shù)等。外輔助借助于他人或它物來(lái)幫助記憶缺陷者的方法。通過(guò)提示，將由于記憶障礙給日常生活帶來(lái)的不便減少到最低限度。記憶的外部輔助工具可以分為儲(chǔ)存類(lèi)工具，如筆記本、錄音機(jī)、時(shí)間安排表、計(jì)算機(jī)等;提示類(lèi)工具，如報(bào)時(shí)手表、定時(shí)器、鬧鐘、日歷、尋呼機(jī)、留言機(jī)、標(biāo)志性張貼;口頭或視覺(jué)提示等。環(huán)境調(diào)整調(diào)整環(huán)境是為了減輕記憶的負(fù)荷。包括環(huán)境應(yīng)盡量簡(jiǎn)化，如房間要整潔、家具雜物不宜過(guò)多;用醒目的標(biāo)志提醒患者等。3、計(jì)算力訓(xùn)練訓(xùn)練方案建立在

3、正確地診斷和分型基礎(chǔ)上。例如，額葉型失算患者要運(yùn)用控制策略來(lái)改善注意力障礙，減少持續(xù)現(xiàn)象?？臻g型失算患者常伴有單側(cè)空間忽略?？梢赃\(yùn)用劃銷(xiāo)任務(wù)、圖形復(fù)制、視覺(jué)搜查任務(wù)、均分線段任務(wù)和畫(huà)鐘任務(wù)，幫助改善單側(cè)空間忽略。同時(shí)使用閱讀記號(hào)標(biāo)注技術(shù)幫助空間型失算患者閱讀。訓(xùn)練包括數(shù)字概念、計(jì)算負(fù)荷、算術(shù)事實(shí)、算術(shù)法則、心算、估算、日常生活(理財(cái))能力訓(xùn)練等，詳見(jiàn)認(rèn)知康復(fù)工作站訓(xùn)練系統(tǒng)。4、思維訓(xùn)練讓患者做一些簡(jiǎn)單的分析、判斷、推理、計(jì)算訓(xùn)練。合理安排腦力活動(dòng)的時(shí)間，訓(xùn)練患者的思維活動(dòng)。例如，讓患者圍繞某一個(gè)物品或動(dòng)物盡量說(shuō)出一些與之相關(guān)的內(nèi)容如“貓有什么特征，會(huì)做哪些事”?讓患者看報(bào)紙、聽(tīng)收音機(jī)、看電視等

4、。幫助患者理解其中的內(nèi)容，并與其討論這些內(nèi)容。5、知覺(jué)障礙訓(xùn)練軀體構(gòu)圖障礙訓(xùn)練識(shí)別自體和客體的身體各部位，身體的左右概念等。單側(cè)忽略通過(guò)視覺(jué)掃描訓(xùn)練、感覺(jué)覺(jué)醒訓(xùn)練等方法進(jìn)行訓(xùn)練?？臻g關(guān)系綜合征基本技能訓(xùn)練與功能訓(xùn)練相結(jié)合的方法訓(xùn)練。失認(rèn)癥物品失認(rèn)患者可進(jìn)行與物品相關(guān)的各種匹配強(qiáng)化訓(xùn)練，如圖形-漢字匹配、圖形的相似匹配、聲-圖匹配、圖形指認(rèn)等。失用癥對(duì)于意念性失用的患者，可采用故事圖片排序。根據(jù)患者的進(jìn)步可逐漸增加故事情節(jié)的復(fù)雜性。篩查法認(rèn)知功能障礙訓(xùn)練具體措施包括：1. 記憶力訓(xùn)練：朗讀法 反復(fù)朗誦需要記住的信息，在朗誦的隨后，大腦回憶與朗誦相一致的圖示印象。提示法 用活動(dòng)信息的第一個(gè)字母或首

5、個(gè)詞句來(lái)提醒記憶。敘述法 將需要記住的信息融合到一個(gè)故事里，當(dāng)患者在表達(dá)故事情節(jié)時(shí)，記憶信息被不斷地?cái)⑹龀鰜?lái)，提示患者從事已安排好的工作。印象法 在患者的大腦中產(chǎn)生一個(gè)影像幫助記憶。輔助法 讓患者利用寫(xiě)日記填寫(xiě)表格記錄活動(dòng)安排。 2. 注意障礙訓(xùn)練方法：選擇時(shí)注意力集中的作業(yè)活動(dòng)。做患者感興趣的某些活動(dòng)使其集中精力。對(duì)分散注意力障礙的患者，開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)在安靜的或獨(dú)立的環(huán)境中完成某項(xiàng)活動(dòng)，逐步恢復(fù)到正常的環(huán)境中實(shí)踐活動(dòng)。 3. 失認(rèn)癥訓(xùn)練方法：（1）身體構(gòu)像失認(rèn)訓(xùn)練 治療時(shí)指導(dǎo)患者觸摸自己的身體各個(gè)部位，令其說(shuō)出所觸及部位的名稱(chēng)。單側(cè)空間忽略訓(xùn)練方法 感覺(jué)患肢的存在，教給患者利用視覺(jué)關(guān)注患側(cè)的

6、環(huán)境和物品。左右辨認(rèn)不能訓(xùn)練方法 治療師不時(shí)改變擺放于患者兩側(cè)的物品，對(duì)事物的兩側(cè)進(jìn)行識(shí)別。（2）形狀失認(rèn)訓(xùn)練方法 將相似的物品成對(duì)地置于患者面前，令其對(duì)他們進(jìn)行辨認(rèn)，并描述用途區(qū)別。（3）觸覺(jué)失認(rèn)訓(xùn)練方法 鼓勵(lì)患者自己決定將要從衣袋或抽屜中取出某一物品，然后閉眼取出，直到將所有物品取出為止。 （4）失用癥訓(xùn)練方法：結(jié)構(gòu)性失用 指導(dǎo)患者觀察集合圖形，描述區(qū)別。（5）意念運(yùn)動(dòng)性失用 用簡(jiǎn)單的指令指導(dǎo)患者模仿各種軀體姿勢(shì)和肢體運(yùn)動(dòng)。（6）運(yùn)動(dòng)性失用 治療師與患者一起討論某項(xiàng)活動(dòng)的方法步驟，治療師進(jìn)行示范，令患者模仿完成。 4.定向力障礙訓(xùn)練方法：提問(wèn)法，背誦法。 5.解決問(wèn)題能力障礙訓(xùn)練方法：提出

7、一些問(wèn)題、難題，問(wèn)患者如何解決。音 樂(lè) 治 療（上墻）經(jīng)美國(guó)試驗(yàn)證明，音樂(lè)療法主要可以針對(duì)自閉癥，多動(dòng)癥，閱讀困難癥和抑郁癥有療效。 科學(xué)家認(rèn)為，當(dāng)人處在優(yōu)美悅耳的音樂(lè)環(huán)境之中，可以改善神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的功能，促使人體分泌一種有利于身體健康的活性物質(zhì)，可以調(diào)節(jié)體內(nèi)血管的流量和神經(jīng)傳導(dǎo)。另一方面，音樂(lè)聲波的頻率和聲壓會(huì)引起心理上的反應(yīng)。良性的音樂(lè)能提高大腦皮層的興奮性，可以改善人們的情緒，激發(fā)人們的感情，振奮人們的精神。同時(shí)有助于消除心理、社會(huì)因素所造成的緊張、焦慮、憂郁、恐怖等不良心理狀態(tài)，提高應(yīng)激能力。音樂(lè)療法通過(guò)空氣震蕩刺激耳部聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)以及直接通過(guò)人體骨骼傳導(dǎo)，兩

8、種方式刺激大腦，配合藥物治療能大大改善患者的精神狀態(tài)和生活質(zhì)量，主要體現(xiàn)：1、改善睡眠質(zhì)量。使用者能夠更快的進(jìn)入深度睡眠狀態(tài)，做夢(mèng)、失眠、早醒、驚醒、不明原因突然醒來(lái)等狀況出現(xiàn)頻率明顯降低，甚至很少出現(xiàn)，大大提高使用者的睡眠質(zhì)量；2、恢復(fù)自尊、自信，保持良好心情。抑郁癥患者有一個(gè)很大的共同點(diǎn)就是缺乏自信和自尊，對(duì)他人過(guò)分依賴(lài)，好思慮，多愁善感、軟弱等。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的調(diào)理，使用者能夠不同程度的恢復(fù)自信和自尊不再妄自菲薄、自暴自棄；3、保持良好情緒和良好心境。抑郁癥患者有很多表現(xiàn)為表情陰郁、無(wú)精打采、困倦、易流淚和哭泣患者常用“郁郁寡歡”、“凄涼”、“沉悶”、“空虛”、“孤獨(dú)”。 經(jīng)過(guò)音樂(lè)療法的調(diào)

9、理，使用者的心里將不再是陰云密布、不見(jiàn)天日，能更好的融入社會(huì)，與其他人盡情的交流；4、改變認(rèn)知。抑郁癥患者通常對(duì)日?；顒?dòng)缺乏興趣，對(duì)各種娛樂(lè)或令人愉快的事情體驗(yàn)不到愉快。使用者能恢復(fù)對(duì)外界事物的興趣并積極參與，且能夠充分體驗(yàn)到其中的樂(lè)趣，享受那份愉快的心情；5、 改變行為。抑郁癥患者意志活動(dòng)通常很低，很難專(zhuān)心致志地工作，有的甚至連起床洗漱的能力都沒(méi)有。經(jīng)過(guò)調(diào)理，使用者能夠恢復(fù)正常的行為能力，更容易且更長(zhǎng)時(shí)間的集中精力，專(zhuān)心致志的工作、學(xué)習(xí)。針對(duì)人群：1.憂郁的病人宜聽(tīng)“憂郁感”的音樂(lè) 不管是“悲痛”的“圓舞曲”還是其他有憂郁成分的樂(lè)曲，都是具有美感的。當(dāng)病人的心靈接受了這些樂(lè)曲的“美感”的沐浴

10、之后，很自然會(huì)慢慢消去心中的憂郁。這是最科學(xué)、也是最易見(jiàn)效的方法。2.性情急躁的病人宜聽(tīng)節(jié)奏慢、讓人思考的樂(lè)曲 這可以調(diào)整心緒,克服急躁情緒,如一些古典交響樂(lè)曲中的慢板部分為好。3.悲觀、消極的病人宜多聽(tīng)宏偉、粗獷和令人振奮的音樂(lè) 這些樂(lè)曲對(duì)缺乏自信的病人是有幫助的.樂(lè)曲中充滿堅(jiān)定,無(wú)堅(jiān)不摧的力量,會(huì)隨著飛溢的旋律而灑向聽(tīng)者軟弱的靈魂.久而久之,會(huì)使病人樹(shù)立起信心,振奮起精神,認(rèn)真的考慮和對(duì)待自己的人生道路。4.記憶力衰退的病人最好常聽(tīng)熟悉的音樂(lè) 熟悉的音樂(lè)往往是與過(guò)去難忘的生活片段緊密纏繞在一起。想起難忘的生活，就會(huì)情不自禁地哼起那些歌和音樂(lè)；哼起那些歌和音樂(lè)，也同樣會(huì)回憶起難忘的生活。使記

11、憶力衰退的病人常聽(tīng)熟悉的音樂(lè)，確有恢復(fù)記憶的效用。5.原發(fā)性高血壓的病人最適宜聽(tīng)抒情音樂(lè) 有人做過(guò)實(shí)驗(yàn)，聽(tīng)一首抒情味很濃的小提琴協(xié)奏曲后，血壓即可下降1.32.7kPa。原發(fā)性高血壓的病人需要的是平靜，最機(jī)會(huì)的是那些有可能使他們聽(tīng)后激動(dòng)的熱情太甚的音樂(lè)。6.產(chǎn)婦宜多聽(tīng)?zhēng)в性?shī)情畫(huà)意、輕松幽雅和抒情性強(qiáng)的古典音樂(lè)和輕音樂(lè) 這樣的樂(lè)曲可幫助產(chǎn)婦消除緊張情緒而心情松弛、充滿信心、減少疼痛感，有利于生產(chǎn)。絕對(duì)不宜聽(tīng)那些節(jié)奏強(qiáng)烈、音色單調(diào)的音樂(lè)。特別是迪斯科音樂(lè)總之，音樂(lè)治療不同于一般的音樂(lè)欣賞，它是在特定的環(huán)境氣氛和特定的樂(lè)曲旋律、節(jié)奏中，使病人心理上產(chǎn)生自我調(diào)節(jié)作用，從而達(dá)到治療的目的。工 娛 治 療

12、工娛治療是通過(guò)工作、勞動(dòng)、娛樂(lè)和文體活動(dòng)，緩解精神癥狀，促使疾病康復(fù)，防止精神衰退，提高適應(yīng)外界環(huán)境能力的治療方法。工娛治療是對(duì)恢復(fù)期或慢性期病人的一種輔助治療。目前，已成為一項(xiàng)有效的精神疾病的防治措施。作用機(jī)理：(1)工娛治療和康復(fù)治療可使病人陶冶情操，促進(jìn)新陳代謝，提高機(jī)體對(duì)外界環(huán)境的應(yīng)對(duì)能力，充分利用環(huán)境因素，調(diào)動(dòng)自身主觀能動(dòng)性，具有良好的鍛煉和良性刺激作用。(2)病人置身于各種健康的活動(dòng)中，可轉(zhuǎn)移病態(tài)注意力，減少幻覺(jué)、妄想等癥狀的不良影響，減輕病態(tài)體驗(yàn)，克服焦慮、抑郁或恐懼等惡劣情緒，糾正病態(tài)行為。(3)使病人根據(jù)興趣愛(ài)好，通過(guò)參與各種活動(dòng)，改善認(rèn)知功能，增強(qiáng)集體觀念及競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，鍛煉意

13、志和毅力?？山Y(jié)合相應(yīng)的物質(zhì)和精神鼓勵(lì)，促進(jìn)社會(huì)功能的恢復(fù)。(4)使病人改善與周?chē)h(huán)境的接觸，減少住院的孤獨(dú)、苦悶。治療中采取欣賞和參與相結(jié)合的方法，使病人自我調(diào)節(jié)，激發(fā)對(duì)生活、工作的興趣，進(jìn)而把自己與社會(huì)的要求相聯(lián)系，提高病人的社交和工作技能，體現(xiàn)其社會(huì)價(jià)值，為回歸社會(huì)作好準(zhǔn)備。工娛治療的內(nèi)容：音樂(lè)治療，由于音樂(lè)的節(jié)奏、旋律、音調(diào)、音色不同，由此達(dá)到抑制興奮、調(diào)節(jié)身心、鎮(zhèn)痛、降低血壓的作用?？ɡ璒K音樂(lè)治療，除了有上述音樂(lè)治療的作用外，并能使病人主動(dòng)參與，對(duì)情緒消沉、緊張、不安和孤獨(dú)病人，如果年齡和身體條件不允許進(jìn)行舞蹈治療時(shí)，適宜本治療。舞蹈治療，對(duì)情緒消沉、緊張、不安和孤獨(dú)的病人，如果年齡

14、和身體條件允許，可采用本治療，以活躍情緒、改善接觸、增加活動(dòng)、增進(jìn)生活樂(lè)趣。閱讀書(shū)刊畫(huà)報(bào)、欣賞電影電視，可使病人輕松愉快、活躍情緒、豐富知識(shí)，有益于減輕對(duì)外界現(xiàn)實(shí)的疏遠(yuǎn)及陌生感。競(jìng)技性?shī)石?。早操、工間操等。球類(lèi)運(yùn)動(dòng)，如乒乓球、羽毛球、排球、籃球等。棋類(lèi)、牌類(lèi)活動(dòng)，如象棋、軍棋、跳棋、撲克牌等。集體游戲，如拔河比賽、跳繩比賽等集體活動(dòng)。經(jīng)顱磁刺激（TMS）技術(shù)（上墻）經(jīng)顱磁刺激技術(shù)（Transcranial Magnetic Stimulation, TMS）是一種無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)的綠色治療方法，磁信號(hào)可以無(wú)衰減地透過(guò)顱骨而刺激到大腦神經(jīng)，實(shí)際應(yīng)用中并不局限于頭腦的刺激，外周神經(jīng)肌肉同樣可以刺激，因此

15、現(xiàn)在都叫它為“磁刺激”。概述：隨著技術(shù)的發(fā)展，具有連續(xù)可調(diào)重復(fù)刺激的經(jīng)顱磁刺激（rTMS）出現(xiàn)，并在臨床精神病、神經(jīng)疾病及康復(fù)領(lǐng)域獲得越來(lái)越多的認(rèn)可。它主要通過(guò)不同的頻率來(lái)達(dá)到治療目的，高頻（1Hz）主要是興奮的作用，低頻（1Hz）則是抑制的作用。因其無(wú)痛、非創(chuàng)傷的物理特性，實(shí)現(xiàn)人類(lèi)一直以來(lái)的夢(mèng)想虛擬地?fù)p毀大腦探索腦功能及高級(jí)認(rèn)知功能。與PET、FMRI、MEG并稱(chēng)為“二十一世紀(jì)四大腦科學(xué)技術(shù)”。發(fā)展史：1985年，Barker成功研制出第一臺(tái)經(jīng)顱磁刺激儀，并率領(lǐng)研究小組成立英國(guó)磁刺激公司。1988年，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院成功研制出中國(guó)第一臺(tái)經(jīng)顱磁刺激儀。1992年，美國(guó)公司推出了第一臺(tái)rTM

16、S。2005年，華中依杰與華中科技大學(xué)合作研制出中國(guó)第一臺(tái)rTMS.2006年，北京安定醫(yī)院、北京大學(xué)第六醫(yī)院相繼啟動(dòng)了經(jīng)顱磁刺激治療精神病業(yè)務(wù)；2010年，北京市科委牽頭正式成立世界首個(gè)“經(jīng)顱磁刺激臨床治療精神障礙規(guī)范”研究課題技術(shù)分類(lèi)根據(jù)TMS刺激脈沖不同，可以將TMS分為三種刺激模式：?jiǎn)蚊}沖TMS (sTMS)、雙脈沖TMS (pTMS)以及重復(fù)性TMS(rTMS) 。sTMS由手動(dòng)控制無(wú)節(jié)律脈沖輸出，也可以激發(fā)多個(gè)刺激,但是刺激間隔較長(zhǎng)(例如10 秒) ，多用于常規(guī)電生理檢查。pTMS以極短的間隔在同一個(gè)刺激部位連續(xù)給予兩個(gè)不同強(qiáng)度的刺激，或者在兩個(gè)不同的部位應(yīng)用兩個(gè)刺激儀(又稱(chēng)作do

17、ublecoil TMS , dTMS) ，多用于研究神經(jīng)的易化和抑制作用。rTMS分為高頻和低頻兩種，則需要設(shè)備在同一個(gè)刺激部位給出慢節(jié)律低頻或快節(jié)律高頻rTMS。2技術(shù)原理重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）用于治療主要是通過(guò)改變它的刺激頻率而分別達(dá)到興奮或抑制局部大腦皮質(zhì)功能的目的。高頻率、高強(qiáng)度rTMS，可產(chǎn)生興奮性突觸后電位總和，導(dǎo)致刺激部位神經(jīng)異常興奮，低頻刺激的作用則相反，通過(guò)雙向調(diào)節(jié)大腦興奮與抑制功能之間的平衡來(lái)治療疾病。對(duì)rTMS 刺激的局部神經(jīng)通過(guò)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)之間的聯(lián)系和互相作用對(duì)多部位功能產(chǎn)生影響；對(duì)于不同病人的大腦功能狀況，需用不同的強(qiáng)度、頻率、刺激部位、線圈方向來(lái)調(diào)整，才能取得良好

18、的治療效果。應(yīng)用領(lǐng)域經(jīng)顱磁刺激技術(shù)得到了廣泛的使用，國(guó)內(nèi)的經(jīng)顱磁刺激技術(shù)達(dá)到世界先進(jìn)水平，在精神心理科（抑郁癥、精分癥）、康復(fù)科、兒科（腦癱，自閉癥等）等各個(gè)方面都得到了應(yīng)用。其中對(duì)抑郁癥、睡眠障礙等疾病的療效，作為一種非藥物治療在臨床取得了可喜的成績(jī)。臨床應(yīng)用TMS可以治療精神分裂癥（陰性癥狀）、抑郁癥、強(qiáng)迫癥、躁狂癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）等精神疾病，其中對(duì)抑郁癥的治療在美國(guó)已經(jīng)通過(guò)FDA的認(rèn)證，治愈率為20%，治療有效率可以高達(dá)100%。在國(guó)內(nèi)廣州腦科醫(yī)院、湖南腦科醫(yī)院、上海精神衛(wèi)生中心、北京安定醫(yī)院、北大六院等各大精神病醫(yī)院都開(kāi)展了相關(guān)治療，并且在臨床上取得了可喜的成績(jī)。其他領(lǐng)域除了我們現(xiàn)有的應(yīng)用之外，TMS獨(dú)特的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，使的在科研及成癮戒毒等方面都有著廣闊的空間?？蒲姓n題有：TMS與情緒、疲勞、麻醉藥物、認(rèn)知研究、軀體感覺(jué)皮層、毒品、成癮性等。11

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