本報(bào)訊近日，中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會發(fā)布了《中國成人患者微營養(yǎng)素臨床應(yīng)用指南》（2024版）（以下簡稱《指南》）?！吨改稀丰槍εR床常見疾病狀態(tài)，如炎癥性腸病、短腸綜合征、老年共病、減重營養(yǎng)管理等維生素和微量元素的使用情況等，提出13個(gè)問題、30條推薦意見，旨在為成人患者腸外腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床規(guī)范應(yīng)用提供參考。

微營養(yǎng)素（MNs）包括微量元素和維生素，具有多種生理功能，是人體代謝中不可或缺的重要營養(yǎng)素。充足的MNs攝入是機(jī)體葡萄糖、脂肪和蛋白質(zhì)等主要營養(yǎng)素有效代謝和能量供應(yīng)的前提保障。目前，營養(yǎng)治療已由滿足蛋白質(zhì)和能量的需求，發(fā)展到滿足包括MNs在內(nèi)的全方位人體營養(yǎng)的需求?！吨改稀吠扑]，醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療（包括口服營養(yǎng)補(bǔ)充、全腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)）的全周期均需提供充足的MNs。營養(yǎng)治療的同時(shí)常規(guī)補(bǔ)充MNs，一般應(yīng)包括12或13種維生素以及多種微量元素。

重癥患者是否需要常規(guī)補(bǔ)充MNs？《指南》推薦，重癥患者常伴有MNs不足，應(yīng)常規(guī)補(bǔ)充微量元素和維生素，對于開始營養(yǎng)治療的患者，可通過全腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)進(jìn)行補(bǔ)充。尚無證據(jù)顯示在重癥患者中額外單獨(dú)或者聯(lián)合使用大劑量維生素C可臨床獲益。維生素B1單獨(dú)或者聯(lián)合使用，對重癥患者（除長時(shí)間及饑餓狀態(tài)外）并無短期獲益和長期認(rèn)知改善的證據(jù)。尚無證據(jù)顯示靜脈額外補(bǔ)充硒或者聯(lián)合其他抗氧化營養(yǎng)素治療可臨床獲益。

炎癥性腸病（IBD）患者如何進(jìn)行MNs管理？《指南》推薦，IBD（包括緩解期）患者可定期監(jiān)測維生素和微量元素水平，出現(xiàn)缺乏時(shí)予以糾正。對于合并缺鐵性貧血的IBD患者應(yīng)常規(guī)補(bǔ)充鐵劑，以糾正貧血和改善機(jī)體鐵儲存；病情緩解期或輕度活動期者以口服為主。

短腸綜合征（SBS）患者易缺乏哪些MNs？《指南》推薦，SBS患者易缺乏維生素，應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充多種維生素尤其是脂溶性維生素；回腸大量切除患者易缺乏維生素B12；需要營養(yǎng)治療者應(yīng)補(bǔ)充足量的維生素，有條件者可定期監(jiān)測維生素水平。SBS患者鋅缺乏較為常見；消化液大量丟失是缺乏的危險(xiǎn)因素；應(yīng)在全腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)同時(shí)補(bǔ)充足量微量元素。

肝病患者應(yīng)關(guān)注哪些維生素、微量元素的缺乏？《指南》推薦，肝病患者容易缺乏維生素A、維生素D等脂溶性維生素，維生素B1、維生素C等水溶性維生素，鋅、硒等微量元素；營養(yǎng)治療的同時(shí)應(yīng)補(bǔ)充多種維生素與微量元素。當(dāng)MNs水平低于正常時(shí)，應(yīng)結(jié)合炎癥反應(yīng)指標(biāo)并動態(tài)監(jiān)測MNs以證實(shí)MNs缺乏的真實(shí)性；需要持續(xù)補(bǔ)充MNs時(shí)，有條件者可定期監(jiān)測MNs。

B族維生素和維生素D是否有促進(jìn)老年健康的作用？《指南》推薦，對于老年人群，長期補(bǔ)充B族維生素（特別是葉酸），可延緩認(rèn)知功能減退。血清25-羥維生素D水平低于50納摩爾/升可增加老年患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)，聯(lián)合補(bǔ)充維生素D和鈣劑有助于預(yù)防跌倒。

減重營養(yǎng)管理中微量元素和維生素的補(bǔ)充有何作用？《指南》推薦，減重限能量飲食尤其極低能量飲食干預(yù)時(shí)，應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充復(fù)合維生素與微量元素，以預(yù)防因限制飲食所致的營養(yǎng)缺乏。不同減重術(shù)式術(shù)后應(yīng)針對性補(bǔ)充所需的MNs，以降低營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；鼓勵(lì)減重術(shù)后長期補(bǔ)充維生素D；胃旁路術(shù)后易發(fā)生維生素B12缺乏，有條件者可加強(qiáng)監(jiān)測。

詳見《中國食品報(bào)》(2024年3月15日3版)

排版、美編：王莎

審核：歐陽美華

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