由于綠色醫(yī)院涵蓋的內(nèi)容范圍廣泛，所以目前國內(nèi)外尚無統(tǒng)一定義。但對綠色醫(yī)院比較普遍的提法有四個(gè)方面：綠色醫(yī)院建筑、綠色醫(yī)療、患者安全和醫(yī)患和諧。本文僅針對“綠色醫(yī)院建筑”這方面的發(fā)展趨勢展開談?wù)摗?/p>

由于綠色醫(yī)院涵蓋的內(nèi)容范圍廣泛，所以目前國內(nèi)外尚無統(tǒng)一定義。但對綠色醫(yī)院比較普遍的提法有四個(gè)方面：綠色醫(yī)院建筑、綠色醫(yī)療、患者安全和醫(yī)患和諧。本文僅針對“綠色醫(yī)院建筑”這方面的發(fā)展趨勢展開談?wù)摗?

2008年英國的BREAM，2010年美國的LEED相繼推出專門針對醫(yī)療建筑的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)， 2011年3月我國住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部科技發(fā)展促進(jìn)中心和衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所共同組織編制發(fā)布了《綠色醫(yī)院建筑評價(jià)技術(shù)細(xì)則（草稿）》，同年7月中國醫(yī)院協(xié)會組織編制了《綠色醫(yī)院建筑評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》（CSUS/GBC 2-2011），2016年我國住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部科技發(fā)展促進(jìn)中心和中國建筑科學(xué)研究院共同主編，中國醫(yī)院協(xié)會和衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所主要參編，在綠色建筑評價(jià)體系內(nèi)，最終形成了針對醫(yī)療建筑的《綠色醫(yī)院建筑評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》（GB/T 51153-2015）。

政策利好 綠色醫(yī)院建筑進(jìn)入發(fā)展快速路

綠色醫(yī)院建筑的大力發(fā)展離不開政策支持，綠色醫(yī)院建筑屬于綠色建筑的一個(gè)分支，享受國家對綠色建筑的所有政策。

2012年財(cái)政部、住建部聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加快推動我國綠色建筑發(fā)展的實(shí)施意見》財(cái)建[2012]167號文，明確綠色建筑補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)：二星級綠色建筑45元/平方米，三星級綠色建筑80元/平方米。

2013年1月1日國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)發(fā)展改革委和住房城鄉(xiāng)建設(shè)部共同制定的《綠色建筑行動方案》國辦發(fā) 〔2013〕1號文，明確綠色建筑發(fā)展的建筑類型、時(shí)間節(jié)點(diǎn)、目標(biāo)責(zé)任及相關(guān)措施：

一、政府投資的國家機(jī)關(guān)、學(xué)校、醫(yī)院、博物館、科技館、體育館等建筑，直轄市、計(jì)劃單列市及省會城市的保障性住房，以及單體建筑面積超過2萬平方米的機(jī)場、車站、賓館、飯店、商場、寫字樓等大型公共建筑，自2014年起全面執(zhí)行綠色建筑標(biāo)準(zhǔn)；

二、將綠色建筑行動的目標(biāo)任務(wù)科學(xué)分解到省級人民政府，將綠色建筑行動目標(biāo)完成情況和措施落實(shí)情況納入省級人民政府節(jié)能目標(biāo)責(zé)任評價(jià)考核體系。要把貫徹落實(shí)本行動方案情況納入績效考核體系，考核結(jié)果作為領(lǐng)導(dǎo)干部綜合考核評價(jià)的重要內(nèi)容，實(shí)行責(zé)任制和問責(zé)制。

在國務(wù)院1號文的指導(dǎo)下，各省市紛紛出臺地方的《綠色建筑行動方案》，激勵政策主要分為以下四類：

一、地方財(cái)政補(bǔ)貼配套，如山東省在國家補(bǔ)貼的基礎(chǔ)上，明確綠色建筑地方補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)：二星級綠色建筑30元/平方米，三星級綠色建筑50元/平方米，其它代表省市有北京、上海、重慶、廣東省及江蘇省等；

二、容積率獎勵，如貴州省按實(shí)施綠色建筑項(xiàng)目計(jì)容建筑面積的3%以內(nèi)給予獎勵，其它代表省市有福建省和山西??；

三、城市配套費(fèi)減免型，如內(nèi)蒙古，對于取得三星級綠色建筑標(biāo)識的減免城市配套費(fèi)100%，取得二星級綠色建筑評價(jià)標(biāo)識的減免城市配套費(fèi)70%，取得一星級綠色建筑評價(jià)標(biāo)識的減免城市配套費(fèi)50%，其它代表省市有海南省和青海?。?/p>

四、評獎優(yōu)先型，如湖北省對應(yīng)綠色建筑，在各類工程建設(shè)項(xiàng)目評優(yōu)及相關(guān)示范工程評選中，作為入選的必備條件，其它代表省市有湖南省、廣西省及寧夏回族自治區(qū)。

綜上所述，正是由于國家和地方政府系統(tǒng)化和多樣化的政策支持與引導(dǎo)，才會擁有綠色醫(yī)院建筑進(jìn)入快速發(fā)展的“綠色通道”。

調(diào)研現(xiàn)狀 綠色醫(yī)院建筑發(fā)展問題知多少

在政策的大力支持下，以及醫(yī)院管理者綠色環(huán)保意識的不斷提高，綠色醫(yī)院建筑在2012年后開始進(jìn)入發(fā)展的快速通道，通過海潤團(tuán)隊(duì)參與建設(shè)的全國十余個(gè)綠色三星級醫(yī)院項(xiàng)目和廣泛調(diào)研來看，目前綠色醫(yī)院建筑的發(fā)展存在以下幾個(gè)方面問題：

1.設(shè)計(jì)標(biāo)識多、運(yùn)行標(biāo)識少

從全國已取得綠色醫(yī)院建筑星級標(biāo)識的項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)來看，目前絕大部分項(xiàng)目僅取得綠色星級設(shè)計(jì)標(biāo)識，取得星級運(yùn)行標(biāo)識的項(xiàng)目占比偏低，從中反映出目前醫(yī)院的部分管理者對設(shè)計(jì)階段比較重視，忽視了后期運(yùn)營效果，而運(yùn)行階段才是綠色醫(yī)院建筑的核心體現(xiàn)，讓醫(yī)患人員能體驗(yàn)到良好的室內(nèi)環(huán)境、便捷的醫(yī)療流程、智能化、節(jié)能效果和室外環(huán)境等諸多優(yōu)點(diǎn)。如果綠色醫(yī)院建筑僅停留在圖紙上，缺乏醫(yī)患人員的良好體驗(yàn)和感知，將不能形成對綠色醫(yī)院建筑的“好口碑”，使綠色醫(yī)院建筑創(chuàng)建變成了一種“空中樓閣”，看得到摸不著，從行業(yè)發(fā)展來看，將對綠色醫(yī)院建筑的后續(xù)發(fā)展產(chǎn)生不利影響。

2.專業(yè)綠色醫(yī)院建筑咨詢機(jī)構(gòu)的缺乏

由于綠色醫(yī)院建筑在國內(nèi)起步晚，發(fā)展時(shí)間較短，目前很多咨詢機(jī)構(gòu)都是綠色建筑咨詢機(jī)構(gòu)兼做綠色醫(yī)院建筑咨詢，因?qū)︶t(yī)院建筑的功能特點(diǎn)不了解，與設(shè)計(jì)單位的配合脫節(jié)，所以只能提供“對標(biāo)”服務(wù)，主要做資料的編制與申報(bào)工作，對項(xiàng)目的設(shè)計(jì)、成本、施工與運(yùn)行管理指導(dǎo)無實(shí)質(zhì)幫助，導(dǎo)致院方僅僅獲得一個(gè)不能落地的星級標(biāo)識。

而專業(yè)綠色醫(yī)院建筑咨詢機(jī)構(gòu)因?qū)︶t(yī)院建筑功能特點(diǎn)的深入了解及研究和豐富的經(jīng)驗(yàn)積累，各專業(yè)咨詢工程師能對設(shè)計(jì)、施工和運(yùn)行全過程提供“控標(biāo)”服務(wù)，依據(jù)綠色醫(yī)院建筑評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對項(xiàng)目設(shè)計(jì)指導(dǎo)與投資分析、施工指導(dǎo)與運(yùn)行管理指導(dǎo)，使院方獲得一個(gè)真正能運(yùn)行效果良好的綠色醫(yī)院建筑。

目前市場上專業(yè)綠色醫(yī)院建筑咨詢機(jī)構(gòu)不多，很多咨詢機(jī)構(gòu)魚龍混雜，而院方的管理者在創(chuàng)建星級綠色醫(yī)院建筑的過程中，因?qū)υ擃I(lǐng)域不了解，很難選到幫院方實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目綠色星級創(chuàng)建目標(biāo)的專業(yè)綠色醫(yī)院咨詢機(jī)構(gòu)，這也是制約行業(yè)發(fā)展的因素之一。

3.專業(yè)醫(yī)療工藝流程設(shè)計(jì)的重視度不夠

有些設(shè)計(jì)單位的建筑設(shè)計(jì)能力很強(qiáng)，但對醫(yī)療工藝流程不夠精通，醫(yī)院的流程及功能布局基本是靠設(shè)計(jì)單位收集院方領(lǐng)導(dǎo)及各科室主任的各種意見，然后設(shè)計(jì)師把各種意見匯總起來執(zhí)行，這種模式由于缺乏醫(yī)療工藝流程的系統(tǒng)性，各種碎片化的意見無法形成一個(gè)有機(jī)的整體，導(dǎo)致醫(yī)院建成后的結(jié)果是某些局部的醫(yī)療工藝流程設(shè)置看起來很合理，但整體醫(yī)院的醫(yī)療工藝流程就是使用體驗(yàn)不好，留下很多遺憾。

所以院方選擇設(shè)計(jì)單位的時(shí)候，一定要重點(diǎn)考慮該設(shè)計(jì)單位醫(yī)療工藝流程設(shè)計(jì)的能力，目前國內(nèi)一些知名的專業(yè)醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)機(jī)構(gòu)，同時(shí)具備較好的醫(yī)院建筑和醫(yī)療工藝流程設(shè)計(jì)能力。如果是選擇普通的設(shè)計(jì)單位，則必須要聘請專業(yè)的醫(yī)療工藝流程咨詢單位，這樣才能保證建成的新醫(yī)院能滿足醫(yī)療流程的需求，這是綠色醫(yī)院建筑定義要求的前提。

4.綠色施工環(huán)節(jié)的缺失

在綠色醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)階段，各方參與者都很重視，能很好的滿足綠色醫(yī)院建筑評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的要求，但目前施工階段的現(xiàn)狀還是傳統(tǒng)施工方式，國家有綠色施工的標(biāo)準(zhǔn)要求，但在執(zhí)行過程中落地性很差。原因在于進(jìn)行施工單位招標(biāo)時(shí)，忽視了綠色醫(yī)院建筑的創(chuàng)建，因此沒明確綠色施工的要求，后期再對施工單位提出要求，施工單位必然會要求較多的增量成本，而院方又不愿意增加預(yù)算，導(dǎo)致最終依然按照傳統(tǒng)施工方式進(jìn)行。綠色施工環(huán)節(jié)管控的缺失，導(dǎo)致很多項(xiàng)目竣工驗(yàn)收以后，運(yùn)行起來達(dá)不到綠色醫(yī)院建筑的效果指標(biāo)，這也是綠色運(yùn)行標(biāo)識很少的一個(gè)重要原因。

5.綠色運(yùn)營環(huán)節(jié)專業(yè)化程度低

醫(yī)院在運(yùn)行環(huán)節(jié)主要依靠后勤管理團(tuán)隊(duì)，不同的醫(yī)院后勤管理技術(shù)力量參差不齊，普遍現(xiàn)象是各專業(yè)工程師配備不齊，依賴傳統(tǒng)運(yùn)營思維，不能將綠色醫(yī)院建筑運(yùn)行管理思路形成系統(tǒng)化的管理制度，以及后勤管理人員能夠落地執(zhí)行的各項(xiàng)管理操作規(guī)程，導(dǎo)致前期建設(shè)中投入了較多成本的各項(xiàng)先進(jìn)節(jié)能技術(shù)和系統(tǒng)不能達(dá)到預(yù)期設(shè)計(jì)效果，很多“亮點(diǎn)”形成了“擺設(shè)”，不能讓醫(yī)患人員體會到綠色醫(yī)院建筑帶來的良好體驗(yàn)。

遇見未來 綠色醫(yī)院建筑向“深綠”邁進(jìn)

1. 綠色醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的要求更高和更適用

原有綠色醫(yī)院建筑的評價(jià)是依據(jù)《綠色建筑評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》GB/T 50378-2014，但由于醫(yī)院建筑的特殊性，如安全性能要求高，能耗種類多，能耗明顯高于一般公共建筑，醫(yī)療流程復(fù)雜及運(yùn)行管理復(fù)雜等特點(diǎn)，為了提出更適合綠色醫(yī)院建筑的評價(jià)，國家出臺了GB/T 51153—2015《綠色醫(yī)院建筑評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，該標(biāo)準(zhǔn)遵循我國綠色建筑評價(jià)體系，重點(diǎn)突出醫(yī)院建筑的特性，體現(xiàn)過程控制，同時(shí)將系統(tǒng)性和可操作性相結(jié)合。該標(biāo)準(zhǔn)的出臺有利于綠色醫(yī)院建筑的專業(yè)化蓬勃發(fā)展。

2 綠色醫(yī)院創(chuàng)建向更務(wù)實(shí)方向發(fā)展

在綠色醫(yī)院項(xiàng)目發(fā)展前期普遍存在一種現(xiàn)象：為了達(dá)到綠色標(biāo)準(zhǔn)的要求“湊分?jǐn)?shù)”，簡單地將各種節(jié)能技術(shù)進(jìn)行堆砌，導(dǎo)致前期投資高，后期出現(xiàn)有些技術(shù)措施不適用、運(yùn)行效果不理想或能耗偏高等問題。而在目前的綠色醫(yī)院創(chuàng)建中，院方在專業(yè)咨詢機(jī)構(gòu)的幫助下，會更理性的依據(jù)項(xiàng)目功能需求、當(dāng)?shù)貧夂蛱攸c(diǎn)、運(yùn)營效果和投資預(yù)算來確定目標(biāo)星級，對各種節(jié)能技術(shù)進(jìn)行建筑全壽命可行性分析，使之與綠色醫(yī)院的最終運(yùn)營效果有機(jī)結(jié)合，推動綠色醫(yī)院向更務(wù)實(shí)方向發(fā)展。

3 綠色醫(yī)院由“淺綠”向“深綠”發(fā)展

前期大部分綠色醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目重視設(shè)計(jì)階段的綠色達(dá)標(biāo)，還是應(yīng)用傳統(tǒng)的施工方式及運(yùn)行管理，各環(huán)節(jié)產(chǎn)生的漏斗效應(yīng)，最終導(dǎo)致綠色醫(yī)院的各種優(yōu)點(diǎn)和效果不能充分體現(xiàn)，我們稱之為“淺綠”；現(xiàn)在綠色醫(yī)院的建設(shè)趨勢是在前期設(shè)計(jì)階段綠色達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化綠色施工，綠色運(yùn)維，真正形成綠色醫(yī)院建筑創(chuàng)建的全壽命周期覆蓋和管控。

（1）綠色設(shè)計(jì)

綠色設(shè)計(jì)階段，不是簡單的“對標(biāo)”，讓圖紙能通過專家評審就達(dá)到目的了，而是需要專業(yè)的綠色醫(yī)院建筑咨詢機(jī)構(gòu)和醫(yī)療工藝流程咨詢機(jī)構(gòu)的參與，使設(shè)計(jì)圖紙?jiān)诮ㄖ旧韺用婧歪t(yī)療工藝流程需求上達(dá)到綠色醫(yī)院建筑標(biāo)準(zhǔn)的要求，為綠色醫(yī)院建筑的創(chuàng)建奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（2）綠色施工

在前期綠色設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上，狠抓綠色施工。首先嚴(yán)格按圖施工，對涉及綠色醫(yī)院建筑標(biāo)準(zhǔn)要求的變更，在專業(yè)綠色醫(yī)院建筑咨詢機(jī)構(gòu)的幫助下充分論證，再做決策，防止從設(shè)計(jì)圖紙就開始走偏；其次對采購的各項(xiàng)材料和設(shè)備嚴(yán)格審核，不滿足綠色醫(yī)院建筑標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)要求的設(shè)備材料，堅(jiān)決杜絕；最后施工過程本身要滿足綠色施工的要求，施工現(xiàn)場的“四節(jié)一環(huán)保”要落實(shí)到日常的施工過程中，施工過程的規(guī)范是綠色施工能夠落地的保障。

（3）綠色運(yùn)營

后期運(yùn)營管理，積極推動社會化外包，依靠各專業(yè)分包對醫(yī)院各系統(tǒng)進(jìn)行運(yùn)營管理，外部專業(yè)機(jī)構(gòu)建立各子系統(tǒng)的運(yùn)行管理制度和操作手冊，達(dá)到系統(tǒng)使用效果參數(shù)要求，院方的管理團(tuán)隊(duì)只需做好監(jiān)督和考核管理，確保綠色醫(yī)院建筑的運(yùn)營管理達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。

4 綠色醫(yī)院建筑專業(yè)咨詢機(jī)構(gòu)的涌現(xiàn)

綠色醫(yī)院建筑的大規(guī)模建設(shè)，需要一批專業(yè)的綠色醫(yī)院建筑咨詢機(jī)構(gòu)和醫(yī)療工藝流程咨詢機(jī)構(gòu)的涌現(xiàn)，為行業(yè)的發(fā)展提供智力支持，產(chǎn)生鯰魚效應(yīng)，使傳統(tǒng)的醫(yī)院建設(shè)各參與方產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，讓綠色醫(yī)院建筑這個(gè)“新物種”能真正落地，推動行業(yè)的健康及可持續(xù)發(fā)展。

結(jié)語

創(chuàng)建綠色醫(yī)院建筑是未來的必然趨勢，是國家政策和標(biāo)準(zhǔn)的強(qiáng)制要求，符合國家“民生優(yōu)先”和“大健康戰(zhàn)略”的政策方向，也是順應(yīng)社會發(fā)展對醫(yī)療建筑品質(zhì)要求不斷提高的趨勢，為院方節(jié)約后期能耗和運(yùn)營維護(hù)成本，提高醫(yī)院的盈利能力，還能獲得國家和地方補(bǔ)貼資金，減少增量投資。為醫(yī)患人員創(chuàng)造一流的醫(yī)療環(huán)境，影響就醫(yī)人群的選擇，提升醫(yī)院品牌的競爭力和影響力。

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