隨著居民健康意識(shí)提升及慢性病發(fā)病率的上升，社區(qū)居民健康管理需求正日益增長(zhǎng)。為踐行“健康中國(guó)”戰(zhàn)略，滿(mǎn)足居民全周期健康管理需求，近日，遂寧市“社區(qū)健康管家”工作在船山區(qū)試點(diǎn)運(yùn)行，開(kāi)啟健康服務(wù)新篇章。

破題基層醫(yī)療困局“健康管家”應(yīng)需而生

“因?yàn)槭袇^(qū)同城，船山轄區(qū)居民數(shù)量相對(duì)較多，且具有良好素質(zhì)基礎(chǔ)，個(gè)性化健康服務(wù)需求更多元化，能檢驗(yàn)‘健康管家’項(xiàng)目的可及性和功能性。”船山區(qū)衛(wèi)生健康局黨委委員盧成軍介紹，通過(guò)對(duì)社區(qū)居民對(duì)健康服務(wù)的需求分析，當(dāng)前家庭醫(yī)生健康服務(wù)僅能滿(mǎn)足部分居民的健康需求，服務(wù)范圍較為局限。試點(diǎn)的“健康管家”項(xiàng)目則是以國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目為基石，結(jié)合船山區(qū)實(shí)際，借鑒上海、成都等城市先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為基礎(chǔ)的“健康管家”服務(wù)模式。 

“健康管家”項(xiàng)目核心目標(biāo)在于通過(guò)深度整合各類(lèi)醫(yī)療資源，構(gòu)建全面覆蓋、無(wú)縫銜接的健康服務(wù)體系，搭建居民-基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)-上級(jí)專(zhuān)科醫(yī)療資源的健康服務(wù)平臺(tái)，真正實(shí)現(xiàn)基層首診制，緩解醫(yī)療資源擠兌問(wèn)題，確保每個(gè)個(gè)體都能得到全方位、全周期的健康照護(hù)。

機(jī)制創(chuàng)新強(qiáng)服務(wù)打好“組合拳”守護(hù)居民健康

目前，通過(guò)前期調(diào)研考察，精心籌劃部署，船山區(qū)仁里鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、鎮(zhèn)江寺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兩家試點(diǎn)單位已順利啟動(dòng)“社區(qū)健康管家”運(yùn)行，開(kāi)啟健康服務(wù)新篇章。 

仁里鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院與遂寧市中心醫(yī)院簽訂《家庭醫(yī)生幫扶協(xié)議》，全院職工參與，組建健康管理團(tuán)隊(duì)14個(gè)，與市中心醫(yī)院、區(qū)人民醫(yī)院專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)實(shí)施“1+1+N”的緊密協(xié)作機(jī)制，即每個(gè)團(tuán)隊(duì)對(duì)接一名上級(jí)全科醫(yī)生，并整合健康管理師、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)員、康復(fù)治療師及心理咨詢(xún)師等多學(xué)科的專(zhuān)業(yè)資源，為居民提供個(gè)性化、精準(zhǔn)化的健康服務(wù)，不斷優(yōu)化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和社區(qū)健康管理管家服務(wù)，切實(shí)提高居民健康獲得感。及時(shí)完成檔案清理，修正系統(tǒng)內(nèi)數(shù)據(jù)信息，確保數(shù)據(jù)真實(shí)有效，重點(diǎn)人群服務(wù)精準(zhǔn)到位。截至目前，對(duì)轄區(qū)老年人健康規(guī)范管理2095人，完成失能老年人入戶(hù)服務(wù)110人，中醫(yī)保健覆蓋率達(dá)40.61%。

鎮(zhèn)江寺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及時(shí)詳盡制定《“健康管家”項(xiàng)目實(shí)施方案》，明確項(xiàng)目目標(biāo)、任務(wù)和實(shí)施計(jì)劃，建立議事機(jī)制。組建健康管理團(tuán)隊(duì)，初步實(shí)現(xiàn)“五師共管”，設(shè)立慢病管理門(mén)診、心理門(mén)診、體重管理門(mén)診、營(yíng)養(yǎng)門(mén)診等，定制個(gè)性化健康管理方案，提供全方位健康服務(wù)。舉辦中醫(yī)藥培訓(xùn)班、健康知識(shí)講座、巡回義診等活動(dòng)，采取多元化的宣傳策略，擴(kuò)大“健康管家”影響力，與居民簽訂“健康管家”服務(wù)協(xié)議，并建立互助平臺(tái)，鼓勵(lì)居民自主參與健康管理，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)群聯(lián)動(dòng)，實(shí)時(shí)向居民反饋、指導(dǎo)、干預(yù)等。截至目前，轄區(qū)內(nèi)居民參與“健康管家”項(xiàng)目326人，其中簽訂個(gè)性化服務(wù)103人。

“通過(guò)試點(diǎn)，我們希望能夠幫助居民養(yǎng)成健康的生活方式，降低慢性病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)希望通過(guò)精細(xì)化、專(zhuān)業(yè)化的服務(wù)，為社區(qū)居民提供更為便捷、高效的健康管理解決方案?！北R成軍表示。

接下來(lái)，船山區(qū)衛(wèi)生健康局將把“健康管家”試點(diǎn)納入“效率革命行動(dòng)”的重點(diǎn)工作之中，強(qiáng)化指導(dǎo)作用，定期檢查試點(diǎn)單位執(zhí)行情況，確保所有計(jì)劃按實(shí)施方案順利推進(jìn)，從而為社區(qū)提供更便捷的健康管理服務(wù)。此外，船山區(qū)衛(wèi)生健康局還將致力于創(chuàng)造可復(fù)制的成功模式，供全市參考應(yīng)用，通過(guò)“小病在社區(qū)、大病有通道、康復(fù)回基層”的閉環(huán)服務(wù)，真正實(shí)現(xiàn)“健康守門(mén)人”從概念到實(shí)踐的跨越。