作者：王慧 華北理工大學附屬醫(yī)院放療科主任 主任醫(yī)師 教授 碩士生導師

《唐山營養(yǎng)》雜志樣刊，作者系《唐山營養(yǎng)》雜志審稿專家，本文正在百姓評論員審稿階段。如媒體轉載，需注明作者、單位及源于《唐山營養(yǎng)》雜志。

一． 什么是放療？

放療是放射治療的簡稱，平常也俗稱“烤電”。放療與化療不同，化療是利用藥物治療腫瘤的方法。而放療是利用電離輻射(X射線或γ射線等) 直接對腫瘤組織進行照射，達到殺滅腫瘤細胞，治療腫瘤的作用。

放療是現(xiàn)代腫瘤治療的重要手段之一。大約70%的腫瘤患者在他們患病過程的某一時期需要接受放射治療。目前世界上55%的腫瘤是可以治愈的，其中22%是通過放療治愈的?，F(xiàn)代放療由于技術的進步，放療設備不斷更新，治療的精準度越來越高，治療的副作用越來越小?；颊呖梢栽趲缀鯖]有什么痛苦的情況下治療腫瘤。

二． 放療病人的護理

在現(xiàn)有的技術條件下，通過精心設計的治療計劃，認真仔細地擺位照射，一般治療反應都不會很大。然而，由于腫瘤生長在體內(nèi)，放射治療在有效殺滅腫瘤細胞的同時，也會對腫瘤周圍的正常組織造成一定的損傷，不可避免地會產(chǎn)生一些局部或全身的放療反應。同時患者也會由于對治療方法不了解，產(chǎn)生情緒緊張和恐懼，而加重身體的反應。此時我們通過一些放療前和放療中的護理，就可以減輕患者的精神負擔和身體反應，使患者順利地完成治療過程。

1. 放療前的護理

由于患者對放療方法的不了解，因此會產(chǎn)生情緒緊張和恐懼。為消除患者的緊張情緒，醫(yī)生應向患者或家屬簡單講述放射治療的過程，使患者對今后的治療有一定的了解，消除恐懼心理。同時，為改善患者的全身健康情況，保證放療過程順利完成，使放療獲得良好效果，還應勸導患者戒煙酒、忌食辛辣等刺激性食物。做好照射部位皮膚的局部保護，內(nèi)衣宜柔軟、寬大、吸水性強，保持照射野皮膚干燥清潔。出汗時用溫水和軟毛巾輕輕擦洗，忌用肥皂、粗硬毛巾擦洗。更不要在照射部位敷貼膏藥和膠布，以免加重皮膚反應。

2. 放療中的護理

放療?？梢鹨恍┤砘蚓植糠磻?，可發(fā)生在治療過程中的任何一個階段。放射反應的輕重程度與照射劑量、照射部位、照射體積的大小以及個體對放射線的敏感性、身體營養(yǎng)狀況等有關。最常見的全身反應主要有疲乏、食欲不振，較重者可出現(xiàn)惡心嘔吐、骨髓抑制等。局部反應由于照射的部位不同，產(chǎn)生的癥狀也不相同。照射面頸部可產(chǎn)生口咽干燥、粘膜潰瘍、疼痛、進食困難。照射胸部可引起干咳、進食下咽疼痛。照射腹部可出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛腹瀉等。

⑴． 全身反應的護理：每個病人全身反應出現(xiàn)的時間不一，癥狀表現(xiàn)也不一樣。大多在接受放療后1~2天出現(xiàn)。如果在放療前或放療過程中注意適當?shù)恼{(diào)養(yǎng)和護理，反應癥狀可以減輕或不出現(xiàn)。注意飲食調(diào)理，多食清淡食物，以及高蛋白、高維生素類食物，如瘦肉、蛋類、乳類等動物性蛋白質及新鮮水果蔬菜?；颊唢嬍澈?，質量高，則可幫助修復射線對機體的傷害，減輕身體的放射反應。同時還應鼓勵患者多飲水，以幫助促進毒素的排出。另外放療期間還要注意觀察患者的血象變化，一般在放療后第二周開始出現(xiàn)末梢血細胞數(shù)下降，應每周進行血常規(guī)檢查。如白細胞數(shù)低于3.0×109/L或血小板數(shù)低于50×109/L時，應馬上告知醫(yī)生，及時進行升白或升血小板治療。必要時則需暫停放療，待血象恢復后再繼續(xù)放療。

⑵． 局部反應的護理：一般情況下放療過程中可出現(xiàn)不同程度的局部反應，當放療結束后即可慢慢恢復。照射部位不同，局部反應的表現(xiàn)也不同。

皮膚反應：有紅斑反應、干性反應和濕性反應。紅斑反應和干性反應當放療結束后是可以完全愈合不留痕跡的。濕性反應愈合后可出現(xiàn)局部皮膚萎縮、色素沉著或色素脫失，毛細血管擴張及淋巴回流障礙等。防止或減輕此類反應要保持局部皮膚的清潔和干燥，尤其是乳房下、腋窩、腹股溝等部位。局部禁用任何有刺激作用的藥物。宜穿著寬大、柔軟、吸濕性的內(nèi)衣。

粘膜反應：口腔粘膜照射后早期可出現(xiàn)粘膜水腫、充血，照射后兩周左右即可出現(xiàn)粘膜潰瘍、疼痛、唾液分泌減少以及出現(xiàn)假膜。在此期間要保持口腔清潔，進食柔軟、多汁食物，食物溫度要與體溫接近，忌食過涼、過熱以及刺激性食物。飲食宜少食多餐，餐后可用涼白開水或朵貝爾氏液漱口。疼痛劇烈時，餐前可用1%地卡因噴霧。

胸部放療患者放療后可出現(xiàn)食管炎，進食時出現(xiàn)梗阻感、疼痛、粘液增多。有些患者亦可出現(xiàn)干咳、少痰等癥狀。盆腔放療時可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛甚至血尿以及大便次數(shù)增多、里急后重等癥狀。此時應告訴患者不要緊張，這些都是放療引起的放射性反應，經(jīng)對癥處理，待放療結束后，癥狀就會逐漸消失。特別要提醒大家的是，放療反應所引起的癥狀，是不需要應用抗菌藥物的，過度應用抗菌藥物是有害的。

3. 心理護理

隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的不斷完善，精神心理因素越來越受到人們的重視。精神因素不僅是腫瘤致病的一個重要原因，而且影響著腫瘤的治療、發(fā)展和預后。因此在整個腫瘤的治療過程中，均應給予患者充分的心理疏導與護理。首先應使患者對治療的整個過程有充分的了解，消除恐懼心理，做好配合治療的心理準備。同時保持良好的心態(tài)，樹立開朗、樂觀的情緒，對戰(zhàn)勝疾病充滿信心。家人和醫(yī)務人員要富有同情心，在生活和醫(yī)療活動中關心、體貼、愛護病人，使患者感受到來自家庭和社會的溫暖，消除孤獨感，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

三． 放療病人的飲食護理

飲食與人的身體健康狀況密切相關，適宜的飲食不僅具有營養(yǎng)價值，而且還具有積極的輔助治療作用。放療患者全身狀況的好壞，可直接影響治療的效果。因此，在放療過程中，患者的飲食護理十分重要。放療患者應進食高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物，以保持良好的身體狀況。

在放療過程中，放射線不僅能殺傷腫瘤組織，而且也會引起部分人體正常組織細胞的損傷，因此會引起各種各樣的不適。而飲食的調(diào)理至關重要，膳食的合理供給可以減低輻射對機體的損害，并能促進人體內(nèi)有害物質的排出，減輕放療給患者帶來的各種不適。因此在放療期間，如果患者出現(xiàn)不適癥狀，應予以積極處理。

⑴. 厭食的處理：放療后患者最常見的癥狀是食欲不振、厭食、味覺遲鈍。這時要耐心地鼓勵病人多進食，告之飲食營養(yǎng)的重要性，調(diào)配病人平時喜愛的食物，以營養(yǎng)豐富、清淡易消化的食品為好，改變其色、香、味，減少氣味厚重油膩的食物，宜采用少食多餐的方式，盡量創(chuàng)造良好的心理氛圍，鼓勵患者進食。

⑵. 口干、咽疼、食道炎的處理：這些癥狀是頭頸部或胸部腫瘤病人最常見的放療反應。因唾液分泌減少，可食清涼、無刺激性的飲食，增加多汁的飲食和水果，飯菜的溫度既不能偏熱也不能偏涼，應與體溫相接近。肉要剁碎，蔬菜或水果無法咽下可以榨成汁飲用，多飲奶或酸奶。

⑶. 惡心、嘔吐的處理：腹部腫瘤放療時，部分患者會出現(xiàn)這些癥狀。飲食宜清淡、新鮮少油膩，少食多餐。可用中藥陳皮、柿蒂、竹茹煎水當茶飲，可減輕胃腸道反應。

⑷. 腹脹、腹瀉的處理：腹部放射治療刺激腸粘膜引起腸道消化能力下降、蠕動加快。此時宜食用易消化、清淡、少油膩的食品，少食多餐，餐前餐后適當下床活動或在床上適當活動，忌含纖維素多的食品或黏膩、產(chǎn)氣食物及碳酸飲料。

⑸. 便秘的處理：應適當增加活動量，多食新鮮蔬菜、水果，以及其他富含纖維素的食物，如香蕉、蘋果、紅薯等。每天清晨或臨睡前服一杯蜂蜜水，必要時服中藥對癥處理。

⑹. 尿頻、尿急、尿痛及血尿的處理：這是放射性膀胱炎癥狀，應讓病人多飲水，多排尿，另外可加服小蘇打，使尿液呈堿性。

⑺. 血象下降的處理：由于放射治療可引起骨髓抑制，表現(xiàn)為白細胞、血小板下降。為防止骨髓抑制引起血象下降，要注意加強營養(yǎng)，多食動物性蛋白質類食物，如雞、鴨、魚、肉等，宜用煮、燉、蒸等方法烹制，還可以選擇含鐵較多的食品，如動物的肝臟、腎臟(腰子)、心臟、瘦肉、蛋黃以及菠菜、芹菜、番茄，水果可以給桃、杏、李子、葡萄干、紅棗、菠蘿、楊梅、橙子、橘子、柚子和無花果等，還可以選用阿膠、當歸、花生衣等中醫(yī)中藥進行補血治療。

作者簡介：

中國生物醫(yī)學工程學會腫瘤靶向治療技術分會河北省腫瘤微創(chuàng)與靶向治療專業(yè)協(xié)作委員會常務委員，河北省醫(yī)學會放射腫瘤學專業(yè)委員會委員，河北省抗癌協(xié)會腫瘤內(nèi)科專業(yè)委員會委員，唐山市抗癌協(xié)會腫瘤放化療專業(yè)委員會副主任委員、河北省醫(yī)學會醫(yī)療事故鑒定專家?guī)斐蓡T。

1998年在中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院、1999年在日本山形大學醫(yī)學部放射線醫(yī)學講座專門從事腫瘤放射治療研究。

在腫瘤放射治療方面具有較高的學術水平與較深的學術造詣，尤其在應用立體定向放射治療惡性腫瘤方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗。

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