首頁資訊消瘦腹痛竟查出胰腺腫瘤微創(chuàng)手術(shù)挑戰(zhàn)不可能

消瘦腹痛竟查出胰腺腫瘤微創(chuàng)手術(shù)挑戰(zhàn)不可能

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2025年03月19日 22:57

“我們的共同敵人是疾病本身”。5月份，一場惡性腫瘤與外科醫(yī)生之間的較量在廣東祈福醫(yī)院拉開帷幕。廣東祈福醫(yī)院業(yè)務(wù)副院長、大外科中心主任、普通外科學(xué)科帶頭人簡志祥教授帶領(lǐng)普通外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)、手術(shù)室及麻醉科利用腹腔鏡成功為蔡先生切除胰體尾部大腫瘤和脾臟，患者目前正在迅速康復(fù)中。

胰腺手術(shù)是普通外科領(lǐng)域最大和最復(fù)雜的手術(shù)之一，號(hào)稱腹部外科手術(shù)的金字塔，腹腔鏡下的胰腺手術(shù)更是目前胰腺手術(shù)的熱點(diǎn)和難點(diǎn)，本次腹腔鏡胰體尾聯(lián)合脾臟切除手術(shù)的順利實(shí)施，不僅是原廣東省人民醫(yī)院大外科主任簡志祥教授加盟廣東祈福醫(yī)院后開展的系列復(fù)雜疑難手術(shù)的代表之一，也是醫(yī)院在肝膽脾胰疾病的治療水平的見證與飛躍。

隱秘的癥狀突發(fā)

遠(yuǎn)洋務(wù)工男子的生命何去何從？

蔡先生長期在柬埔寨做建筑生意，3月前不明原因暴瘦40斤，且有肚子不適癥狀，檢查發(fā)現(xiàn)胰腺長有約25mm大小的腫瘤。得知身患難治的胰腺腫瘤后，蔡先生一時(shí)難以接受，回國尋求救治機(jī)會(huì)。經(jīng)過近一個(gè)月的隔離，他慕名找到廣東祈福醫(yī)院簡志祥教授。簡志祥高度懷疑該腫瘤為胰腺惡性腫瘤，建議其盡快住院治療。

蔡先生PET-CT提示胰體腫瘤

5月12日，蔡先生入住廣東祈福醫(yī)院普通外科，住院后，全身PET-CT腫瘤檢查明確為胰腺體尾部腫瘤，大小約64mm*29mm，SUVmax 4.6，考慮為胰腺癌，腫瘤包繞脾動(dòng)脈及脾靜脈。胰腺癌是惡性程度最高的消化道腫瘤之一，號(hào)稱癌中之王，唯一能根治的治療手段是手術(shù)切除，單純藥物治療通常效果欠佳，但是臨床上能夠接受手術(shù)切除的胰腺癌患者不到10%。一是胰腺癌的癥狀比較隱匿，早期幾乎無癥狀，超過70%病人確診時(shí)已出現(xiàn)全身轉(zhuǎn)移。另外，胰腺位置深，解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，胰腺周邊有膽管、十二指腸，同時(shí)還有腹腔最復(fù)雜的血管系統(tǒng)，包括腸系膜上動(dòng)靜脈系統(tǒng)，門靜脈系統(tǒng)和腹腔動(dòng)脈系統(tǒng)。很多患者即使沒有全身轉(zhuǎn)移，也有超過15~20%出現(xiàn)腫瘤侵犯重要血管而無法手術(shù)。無法手術(shù)的患者，生存時(shí)間極為有限。

臨床上判斷患者能否手術(shù)切除需要豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。簡志祥教授通過詳細(xì)閱讀蔡先生的影像學(xué)檢查，判斷沒有全身性轉(zhuǎn)移的情況，同時(shí)腫瘤雖然侵犯脾動(dòng)脈和脾靜脈，但腫瘤與腸系膜上動(dòng)靜脈，門靜脈，腹腔干以及肝總動(dòng)脈仍有潛在間隙，準(zhǔn)確判斷蔡先生為少有的可切除病例，建議行手術(shù)切除。但考慮到胰腺手術(shù)是復(fù)雜的高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，術(shù)中又涉及重要大血管，有大出血風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后也極容易出現(xiàn)胰瘺并發(fā)，稍有不慎，可能危及生命。

一邊是危險(xiǎn)重重的手術(shù)，一邊飽受疾病困擾的患者，簡志祥教授醫(yī)者仁心，帶領(lǐng)普通外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)經(jīng)過詳細(xì)討論，決定為蔡先生實(shí)施最合適的手術(shù)方案——腹腔鏡胰體尾切除聯(lián)合脾切除，徹底進(jìn)行胰腺癌的根治性手術(shù)。蔡先生及家屬詳細(xì)了解了病情及方案后，也欣然地接受了簡教授的意見。

臨危不懼果敢處理

救患者于危難之中

簡志祥教授為蔡先生切除胰體尾及脾臟，術(shù)野幾乎無出血

經(jīng)過周密的計(jì)劃和詳細(xì)的部署，5月17日，簡志祥教授帶領(lǐng)吳忠仕、林茂生兩位醫(yī)師，在手術(shù)室、麻醉科的通力配合下，如期為蔡先生開展腹腔鏡胰體尾切除聯(lián)合脾切除術(shù)。一如術(shù)前所預(yù)計(jì)，腫瘤和血管之間的關(guān)系極為緊密，一不小心就有可能造成腹腔的大出血，短時(shí)間危及生命！簡志祥教授通過其精湛的腹腔鏡解剖技術(shù)，從胰腺后方順利將腫瘤從腸系膜上靜脈-門靜脈血管表面游離下來。在處理脾臟血管過程中，由于腫瘤的侵犯，仍出現(xiàn)了脾靜脈的破裂出血，好在簡志祥教授臨危不懼果敢處理，使用肽夾控制出血，及時(shí)排除險(xiǎn)情。除了出血以外，手術(shù)另一大難點(diǎn)是根治性切除，需要切除有可能被腫物“污染”的周圍組織，為了達(dá)到根治目的，簡教授術(shù)中采用了根治性順行模塊化胰脾切除術(shù)(radical antegrade modular pancreatosplenectomy，RAMPS)。這一新術(shù)式，完整切除了腫物的同時(shí)也徹底清掃了胰體周圍的淋巴脂肪組織，最大限度減少了蔡先生術(shù)后的復(fù)發(fā)。手術(shù)順利完成，術(shù)中出血不到100ml，蔡先生術(shù)后第二天就可以下床活動(dòng)，目前已順利恢復(fù)出院。

“RAMPS手術(shù)目前已成為治療胰體尾癌的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式，而國內(nèi)僅有少數(shù)大的胰腺中心單位常規(guī)開展這一手術(shù)?！焙喼鞠榻淌诮榻B，他同時(shí)提醒廣大市民朋友：胰腺癌是極為隱匿的腫瘤，而胰體尾癌較胰頭癌更晚出現(xiàn)癥狀，更難及時(shí)發(fā)現(xiàn)。對(duì)于無原因出現(xiàn)消瘦、乏力、腰背痛或黃疸的患者應(yīng)及時(shí)檢查，同時(shí)胰腺癌與糖尿病密切相關(guān)，糖尿病患者一定要注意預(yù)防胰腺癌，對(duì)于突發(fā)糖尿病，或者糖尿病癥狀突然加重，如口渴、多尿等癥狀突然加重等一定要警惕胰腺癌的可能。及時(shí)定期的體檢及檢查，早篩查、早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療，是胰腺癌防治的關(guān)鍵。(通訊員：祈沅)

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