原創(chuàng) 宣傳中心 浙大兒院

4歲的孩子，體重僅20多斤……

10歲的孩子，體重僅40多斤……

12歲的孩子，體重僅60多斤……

這些孩子們的體重，遠(yuǎn)比同齡人差一大截，他們都患有共同的疾病——結(jié)核！

真實(shí)案例：

12歲男孩身體消瘦，突發(fā)腰痛查出結(jié)核

12歲男孩（成成）之前因?yàn)楦改腹ぷ骱苊Γ瑥男「鵂敔斈棠涕L(zhǎng)大，一直非常瘦弱，相比于其他同齡孩子，身高體重明顯偏低。

“雖然孩子生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，但家人一直沒有引起足夠重視，總覺得是孩子挑食或者晚長(zhǎng)的緣故?！闭愦髢涸焊腥究漆t(yī)生童昱說。

直到今年7月初，成成偶爾覺得腰痛。家里人帶他到浙大兒院檢查后，被發(fā)現(xiàn)脊髓受壓、腰大肌巨大膿腫，而造成這一切的罪魁禍?zhǔn)资枪墙Y(jié)核。

隨后，浙大兒院感染科、浙江省兒童結(jié)核病艾滋病臨床診治中心針對(duì)成成的情況，完善了進(jìn)一步的檢查，為孩子制定了合適的診療方案。

怎么還會(huì)有骨結(jié)核？感染科結(jié)核病專科門診醫(yī)生李嫣表示，對(duì)于結(jié)核病來說，除了肺結(jié)核之外，還有結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核性腦膜炎、縱膈淋巴結(jié)核、肺門淋巴結(jié)結(jié)核、骨結(jié)核等各種全身結(jié)核感染的情況。對(duì)于一些結(jié)核潛伏時(shí)間較長(zhǎng)的患兒來說，身上很可能出現(xiàn)多種結(jié)核感染的嚴(yán)重情況。因此，及時(shí)篩查出這些患兒非常重要。

10歲患兒，體重僅40多斤，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，身體消瘦，確診結(jié)核時(shí)右肺多處纖維化，右肺功能部分喪失

醫(yī)生痛心：

這種病如果治療早，何至于此？

“如果家人的警惕意識(shí)更高一些，能夠早點(diǎn)帶孩子到醫(yī)院做篩查和診斷，早點(diǎn)治療，孩子也就不至于出現(xiàn)脊髓受壓、腰大肌巨大膿腫的情況，能免受現(xiàn)在的這些痛苦?！?/p>

黃麗素 主任醫(yī)師

感染科主任

專業(yè)特長(zhǎng)： 發(fā)熱待查、兒童抗生素應(yīng)用、手術(shù)、畸形、腫瘤、化療合并感染。

門診時(shí)間：周二上午、周五上午（濱江院區(qū)）

浙大兒院感染科主任、浙江省兒童結(jié)核病艾滋病臨床診治中心負(fù)責(zé)人黃麗素列舉了一個(gè)治療及時(shí)的病例。這是一個(gè)即將中考的孩子林林（化名），在咳嗽8天后到浙大兒院感染科就診，確診肺結(jié)核。在針對(duì)性用藥后很快控制病情，并順利參加中考（學(xué)校為其單獨(dú)安排考場(chǎng)），而且考了全班第一，上了重點(diǎn)高中。目前這個(gè)孩子在暑期里已經(jīng)完成了2個(gè)月的抗結(jié)核強(qiáng)化治療，復(fù)診效果不錯(cuò)。接下去再完成4個(gè)月的鞏固治療并達(dá)到解除隔離時(shí)間后，他即將痊愈并開啟健康的高中生活。

“林林再過4個(gè)月可以痊愈，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成隔離后，即將踏上嶄新的求學(xué)之路；成成卻面臨長(zhǎng)久的漫漫抗結(jié)核路，此外還要接受脊髓受壓、腰大肌巨大膿腫的后續(xù)治療。同樣是結(jié)核，卻有著不同命運(yùn)，而造成這一極大不同的的關(guān)鍵正是‘早發(fā)現(xiàn)、早治療’?！秉S麗素說。

相關(guān)答疑：

為什么得了結(jié)核病，卻沒有猛烈咳嗽？

為什么成成當(dāng)初得了結(jié)核之后，沒有像林林一樣出現(xiàn)猛烈咳嗽，而出現(xiàn)的癥狀只是腰痛，跟大家想象的結(jié)核病很不一樣？

“每個(gè)人的癥狀其實(shí)都不一樣，大多數(shù)肺結(jié)核患兒并沒有明顯的咳嗽，但幾乎都有消瘦。結(jié)核是消耗性的慢性疾病。”黃麗素表示，在判斷是不是結(jié)核病的時(shí)候，不能根據(jù)是否有猛烈咳嗽來簡(jiǎn)單判斷，而應(yīng)該結(jié)合病人是否有明確的結(jié)核接觸史來綜合考慮。這個(gè)孩子全身明顯消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良，其實(shí)這也是肺結(jié)核典型癥狀之一。

黃麗素表示，盡早接受結(jié)核診斷治療的孩子遠(yuǎn)好于治療延誤的孩子，因此希望通過以上真實(shí)病例引起大家對(duì)結(jié)核病的關(guān)注，對(duì)于幾類特殊兒童，尤其是消瘦的兒童，要注意排查結(jié)核病。

重點(diǎn)提醒：

以下幾類孩子，要重點(diǎn)排查結(jié)核病

當(dāng)孩子出現(xiàn)以下情況時(shí)，家長(zhǎng)要高度懷疑孩子是否有肺結(jié)核的可能：

（1） 全身結(jié)核中毒癥狀：食欲差、乏力、體重不增或下降、生長(zhǎng)緩慢或生長(zhǎng)停滯等。

（2） 原因不明的發(fā)熱超過2周：多為間歇性或午后低熱，高熱不多見，伴夜間盜汗。

（3）持續(xù)咳嗽超過2～3周，多為干咳，肺部體征不明顯，與肺內(nèi)病變亦不成比例。

（4）腫大的縱隔或肺門淋巴結(jié)累及氣管、支氣管，出現(xiàn)喘息、嗆咳、氣促等癥狀。

（5）伴有結(jié)核性胸膜炎時(shí)有胸痛癥狀，呈針刺樣，咳嗽和深吸氣時(shí)加重，主要見于年長(zhǎng)兒童。出現(xiàn)以上癥狀的患兒經(jīng)常規(guī)抗菌藥物治療無效時(shí)，應(yīng)高度懷疑肺結(jié)核。

“值得注意的是，有明確的密切結(jié)核接觸史的孩子，不論是否有癥狀出現(xiàn)，家長(zhǎng)一定要及時(shí)帶孩子來醫(yī)院篩查，并定期隨訪?！秉S麗素提醒，有獲得性免疫缺陷或者使用免疫抑制劑的孩子，日常也要做好肺結(jié)核的篩查，警惕感染的發(fā)生。

浙江省兒童結(jié)核病艾滋病

臨床診治中心

浙江省兒童結(jié)核病與艾滋病臨床診治中心在浙江省疾控局的支持下，于2023年11月依托浙大兒院建立，由感染科負(fù)責(zé)運(yùn)行。浙大兒院感染科設(shè)有兒童結(jié)核門診和獨(dú)立結(jié)核病房，針對(duì)兒童結(jié)核病開展全面系統(tǒng)的篩診治服務(wù)。該中心是華東地區(qū)首個(gè)且唯一的兒童結(jié)核病艾滋臨床病診治中心。

浙大兒院結(jié)核病?？崎T診：

門診時(shí)間：周三下午、周五上午（濱江院區(qū)）

結(jié)核病?？崎T診醫(yī)生：

李嫣，兒科學(xué)博士，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院感染科，主治醫(yī)師

對(duì)發(fā)熱待查、EB病毒感染、淋巴結(jié)腫大及兒童傳染?。餍行愿忻?、百日咳、手足口病、水痘、流行性腮腺炎等）的診治有深入研究，尤其是對(duì)兒童結(jié)核病擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，曾赴英國(guó)St George's University Hospital進(jìn)行結(jié)核和艾滋病的研修。

擔(dān)任中國(guó)國(guó)際科技促進(jìn)會(huì)博士智庫(kù)工作委員會(huì)委員、浙江省防癆協(xié)會(huì)兒童結(jié)核病專業(yè)委員會(huì)委員。曾主持和參與國(guó)家級(jí)、省市級(jí)科研項(xiàng)目10余項(xiàng)，發(fā)表SCI及高質(zhì)量論文20余篇，并獲得華夏醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)、省級(jí)醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)等榮譽(yù)。

肺結(jié)核知識(shí)1+1：

1、什么是肺結(jié)核？

結(jié)核病是一種由結(jié)核分枝桿菌引起的常見慢性傳染病。除了頭發(fā)和指甲外，身體任何其他部位，如淋巴結(jié)、骨骼、關(guān)節(jié)、皮膚等都可以被結(jié)核分枝桿菌侵犯，但最長(zhǎng)侵犯的部位是肺部，稱為肺結(jié)核。

2、兒童是怎么感染結(jié)核菌的？

多由活動(dòng)性肺結(jié)核患者傳染而來，結(jié)核菌一般通過以下方式傳播：

（1）呼吸道傳播

是最主要的傳播方式，帶結(jié)核菌的飛沫由患者經(jīng)呼吸道傳播

（2）消化道傳播

混入食物的結(jié)核菌進(jìn)入胃腸道后，多數(shù)被殺死，少數(shù)可進(jìn)入腸壁，形成病灶

（3）母嬰垂直傳播

先天性結(jié)核病主要通過母嬰的垂直傳播

3、如何預(yù)防肺結(jié)核？

（1）及時(shí)接種卡介苗

兒童出生后應(yīng)盡快接種卡介苗預(yù)防結(jié)核病，卡介苗的接種對(duì)象主要為新生兒，常用皮內(nèi)注射法進(jìn)行預(yù)防接種。

（2）切斷傳播途徑

盡量避免與活動(dòng)性肺結(jié)核患者密切接觸；盡量少去人群擁擠的室內(nèi)公共場(chǎng)所；養(yǎng)成在公共場(chǎng)所佩戴口罩的習(xí)慣。

（3）增強(qiáng)機(jī)體免疫力和抵抗力

兒童應(yīng)加強(qiáng)身體鍛煉、勞逸結(jié)合、科學(xué)地補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，從而提高自身免疫力。

4、打過卡介苗就不會(huì)得肺結(jié)核了嗎？

雖然疫苗能預(yù)防肺結(jié)核，但并不意味著一定不會(huì)得肺結(jié)核。疫苗的預(yù)防作用并非100%，生活中，家長(zhǎng)要避免孩子和肺結(jié)核患者密切接觸。

作者：木玉、王囤囤

原標(biāo)題：《終于找到了，12歲男孩一直很瘦，因?yàn)檫@個(gè)！醫(yī)生：得這種病的孩子大多很瘦》

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