目前國際最先進處理復雜腦腫瘤的手術方法
菜花樣極度囂張的腫瘤，讓浩宇（化名）兩個月內暴瘦40斤，性命攸關，還好病人沒放棄，還好醫(yī)生沒放棄，浩宇轉危為安。
此次采用的手術方案是內鏡經鼻聯合開顱手術切除腫瘤，該手術方案作為“上海市可開展的新增醫(yī)療技術”由復旦大學附屬華山醫(yī)院神經外科王鏞斐團隊率先申報，是目前國際最先進的處理復雜腦腫瘤的手術方法。
“他確實鼻子大了很多，嘴唇也厚了”
2021年前后，浩宇在兩個月內暴瘦40斤，簡直脫了相，血糖飆升至20mmo/L。
“我真不敢相信，他那么愛運動，生活很健康，又這么年輕，怎么會有糖尿??！”妻子十分不解。
雖然困惑，妻子還是按醫(yī)生的指導，控制浩宇的飲食，叮囑他按時吃藥打針。
然而，一年多的密切監(jiān)測下來，浩宇血糖不降反升。此時，妻子也隱約間感覺，這好像并非普通的糖尿病，“會不會有其他更加嚴重的問題？”
妻子四處打聽，終于，在一次與糖尿病病友的交流中發(fā)現了一點蛛絲馬跡，“這人說同事覺得他鼻子、嘴巴一天天大起來，讓他去查查，才發(fā)現是垂體瘤?！?/p>
妻子當即回家對比了和浩宇年輕時相戀的照片?！八_實鼻子大了很多，嘴唇也厚了，不過我們每天在一塊，完全沒發(fā)現他在變！”
隨即，浩宇做了腦垂體的檢查，果然在里面發(fā)現了腫瘤。
醫(yī)生面色凝重，“能順利下手術臺已經是幸運”
“我以為找到腫瘤，讓醫(yī)生切掉就好了，根本沒想到會那么復雜。”浩宇妻子說。
這是一顆足足有5公分大的腦瘤，更不巧的是，腫瘤形態(tài)不規(guī)則，呈菜花狀，侵犯腦內的多個腔隙，向前突向前顱底，向后生長進入腳間池，向上方長入三腦室，包繞了大腦前動脈，用“張牙舞爪”來形容一點也不過分。不僅如此，腫瘤周圍還有視神經、下丘腦、頸內動脈等多個重要的血管和神經，手術猶如在刀尖上跳舞，稍有不慎便萬劫不復。
除了形態(tài)張揚，腫瘤還分泌了過多的生長激素，導致全身多器官都出現變化。浩宇這才會出現血糖居高不下，以及肢端肥大等情況。
如果任由生長激素這么高下去，慢慢會引發(fā)睡眠呼吸暫停綜合征、高血壓、骨質疏松性骨折、心臟增大、心功能衰竭、胃腸腫瘤等，壽命比正常人至少少10年。
因為生長激素分泌的影響，一個正常人（左）可能表現出的面部畸形（右）
簡而言之，作為一個對手，它實在太囂張了。
當地醫(yī)生看完片子后面色凝重，“腫瘤非常大，而且位置不好，難度系數很高。你們還是去北京或上海的大醫(yī)院看看吧。”妻子馬上通過網絡、親友等途徑咨詢了七八位醫(yī)生，都說這樣的巨瘤一年不會遇到幾例，開完刀有生命危險。
最終，在本地醫(yī)生推薦下，這家人輾轉來到華山醫(yī)院神經外科王鏞斐教授門診。王鏞斐一拿到片子就說：“這個瘤子很大，是巨無霸。如果切的話，要上下同時開，既要從鼻腔做，也要開顱做，這是垂體瘤手術中的天花板，手術風險很大，能順利下手術臺已經是幸運。激素很有可能降不到正常值，后面還要打針和放療！不過，我們會盡最大努力?！?/p>
一席話讓患者定了心，打定主意在此治療。
“這次我們真的要上戰(zhàn)場了，做好準備了嗎？”
2023年6月，浩宇住進了108C金垂體融合病房內分泌科評估。在108C病區(qū)，浩宇夫婦看到，這里有一個專門的稱呼：金垂體團隊。
金垂體團隊是圍繞下丘腦-垂體疾病開展多學科交叉融合專門組建的一站式綜合診療體系。各項診療技術間無縫銜接，治療水平和療效國際領先?？吹竭@些介紹，浩宇夫婦心更定了。
第一次復查磁共振評估腫瘤，醫(yī)生發(fā)現腫瘤血供非常豐富，若此時手術，一旦術中大量出血，后果不堪設想。萬幸的是，內分泌評估結果提示，腫瘤對藥物敏感，使用藥物治療可能縮小腫瘤，并改善浩宇的身體狀態(tài)。
經一番討論，王鏞斐建議先嘗試藥物治療，再定下一步治療方案。
經三個月藥物治療，腫瘤有部分縮小，這讓大家看到了希望。然而，在接下來三個月的藥物治療中，腫瘤性情大變，對藥物完全沒了反應，這時只能依靠外科手術切除了。好在，經幾個月藥物干預后，腫瘤血供比上次明顯少了許多，質地還算軟，手術難度也比之前小了一些。
王鏞斐鼓勵浩宇：“這次我們真的要上戰(zhàn)場了，做好準備了嗎？”
這樣罕見的巨大侵襲性生長激素腫瘤，手術難度極大，從過往經驗看，病人可謂九死一生；但倘若讓腫瘤繼續(xù)危害下去，拖到幾年后，身體可能就不具備手術條件了。思來想去，浩宇和妻子決定和醫(yī)生一起搏一搏。
11月25日上午8點，浩宇被推進手術室。
此次采用的手術方案是內鏡經鼻聯合開顱手術切除腫瘤，為“上海市可開展的新增醫(yī)療技術”。以往對此類腫瘤，都是采取先開顱手術，過段時間后再進行經鼻手術切除，這樣病人需要經受兩次手術，時間、精力和財力投入都較大。而且，開顱手術會造成疤痕粘連，為再次經鼻手術切除腫瘤造成困難。
此次采用的“上下聯合入路”同時需要兩組手術醫(yī)生，分別采取開顱和內鏡經鼻的方法切除腫瘤，兩組醫(yī)生相互配合。
這一手術方案對手術團隊的技術有極高要求，也對醫(yī)生的配合提出了挑戰(zhàn)。金垂體團隊考慮了每種可能發(fā)生的情況：手術位置要同時考慮到開顱組和經鼻組操作的便捷性，兩組醫(yī)生、護士和麻醉師的位置分配，器械擺放；若出現血管破裂、腦出血等情況如何應對等。
上午9:00，一切準備就緒，手術按既定規(guī)劃開始。擺放好位置后，王鏞斐負責內鏡經鼻手術，從下方搗毀腫瘤根基，壽雪飛副教授負責開顱手術，從上方挖取腫瘤頂部。
幸運的是，在藥物治療后，腫瘤血供明顯減少，這讓醫(yī)生在切除腫瘤時更好地控制出血量，避免大量失血。對鉆進各腔隙內不易切除的腫瘤，壽雪飛通過將其向下推擠，使其暴露在視野內，王鏞斐則趁機將此部分腫瘤從下方挖出，完美詮釋了什么是“精誠合作”。最終，“上下會師”，開顱組和經鼻組的器械相遇，意味著腫瘤已全部切除。
經8小時全力配合，下午4點左右，王鏞斐走出手術室，堅定地告知家屬：手術一切順利。聽到這個消息，妻子激動不已，8小時的揪心等待此時化作眼淚一涌而出。
晚上6點，浩宇麻醉完全蘇醒后被送入重癥監(jiān)護室，看見浩宇揮手的動作，妻子懸著的心終于落下。
脫胎換骨，重獲新生
在重癥監(jiān)護室觀察了一夜后，第二天清晨，浩宇轉回普通病房。姚舜醫(yī)生還帶來一個好消息：“生長激素已完全正常，從100降到了0.37！腫瘤徹底拿干凈了！”
經精心護理，浩宇每一天都在撤掉一些導管，妻子在他身上發(fā)現了很多微妙的變化：血糖指標下降了很多，空腹血糖終于可以穩(wěn)定在個位數了！打了幾十年的呼嚕竟然好了！手、腳、臉的浮腫在慢慢消退，腳臭也沒了! 視力恢復正常了! 后背上痘痘全部消退……可謂脫胎換骨、重獲新生。
“千言萬語只能匯總成兩個字：感謝！再次感謝華山醫(yī)院金垂體團隊，感謝王教授，壽教授，沈教授，馬教授，姚醫(yī)生，張醫(yī)生，感謝內分泌科的醫(yī)生，特別是俞一飛醫(yī)生，感謝陳美美護士長，張瀅悅護士等108c的全體護士小姐姐小哥哥，感謝ICU病房，感謝護工季恩花阿姨！”
每一次相遇都是緣分，每一次托付都是信任，華山金垂體團隊堅持攻堅克難，持續(xù)書寫醫(yī)患并肩、共抗病魔的醫(yī)患故事。
鏈接：深部巨大腦腫瘤，“雙入路”切除如何做到？
經顱經鼻聯合入路顱腦病變切除術作為“上海市可開展的新增醫(yī)療技術”，由華山醫(yī)院神經外科王鏞斐教授率先申報。項目組成員包括神經外科趙曜、壽雪飛、曹曉運、沈明、馬增翼等。
巨大深部顱腦病變的手術治療是四級神經外科手術技術。由于病灶巨大，且位于腦室內部或腦實質深部，毗鄰重要神經血管，傳統的開顱手術無法清晰暴露病灶，需要通過牽拉腦組織甚至切除部分腦組織以增加手術顯露，導致此類手術并發(fā)癥、后遺癥的發(fā)生率總體偏高。
經顱經鼻聯合手術同時通過開顱和經鼻腔聯合手術入路，一次性切除深部顱腦病灶，是神經外科微創(chuàng)手術領域最先進的新技術。該技術可充分發(fā)揮手術顯微鏡、神經內鏡和外視鏡的優(yōu)勢互補作用，使很多曾經認為不可能的手術變?yōu)榭赡?，使曾經認為創(chuàng)傷極大的手術的創(chuàng)傷變小，使患者受益。
作者：唐聞佳 姚舜 何文強
文：唐聞佳 姚舜 何文強 圖：受訪方供圖 編輯：唐聞佳 責任編輯：姜澎
轉載此文請注明出處。返回搜狐，查看更多
責任編輯：
